糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥性檢測及比較

曾金紅，溫麗嫻，謝麗珊

(東莞市石排醫院檢驗科，廣東 東莞523330)

腸球菌屬廣泛分布于自然界，常棲居于人和動物腸道，為條件致病菌。近平來，腸球菌已成為一種重要的醫院感染病原菌之一。在革蘭陽性球菌所致的醫院感染中，腸球菌感染位居第二位，僅次于葡萄球菌[1]，腸球菌引起的泌尿系統感染占20.2%。腸球菌屬對多種抗菌藥物呈天然耐藥[2-4]，而且易產生獲得性耐藥及藥物耐受等情況，給臨床治療帶來很大的困難。今就我院3年來臨床所分離的糞腸球菌和屎腸球菌耐藥性作出分析，以更好的指導臨床用藥。

1 材料與方法

1.1 材料 2012年1月至2014年12月，從本院住院及門診患者中分離出糞腸球菌54株及屎腸球菌30株。

1.2 方法 用法國生物梅里埃公司的ATB Expression全自動鑒定及藥敏測試儀做鑒定及藥敏分析。ATB細菌鑒定和藥敏測試條為其配套產品。

1.3 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC25923和糞腸球菌ATCC29212。

1.4 數據處理 數據統計分析采用Whonet5軟件進行。

2 結果

2.1 糞腸球菌和屎腸球菌的科室分布 54株糞腸球菌主要來自普通外科18株 (33.3%)，泌尿外科12株(22.2%)， 重癥 監 護 病 房 9株(16.7%)，其次是骨科 6株(11.2%)，內 科 5株(9.2%)，婦產科 4株 (7.4%)。 30株屎腸球菌主要來自來自普外科11株(36.7%)，泌尿外科 9株(30.0%)， 重癥 監 護病 房 5株(16.6%)，其次內 科 3株(10.0%)、骨科 2株(6.7%)。

2.2 84株糞腸球菌和屎腸球菌的藥敏試驗結果54株糞腸球菌和30株屎腸球菌對14種的藥物耐藥結果見表1。

表1 糞腸球菌和屎腸球菌對14種抗菌藥物的耐藥率(n，%)

3 討論

近年來由于廣譜抗菌藥物的大量使用，腸球菌屬作為條件致病菌所致的感染率持續升高，尤其對于免疫功能低下或重癥患者。腸球菌屬分多個菌種，其中糞腸球菌和屎腸球菌與人疾病最密切[5，6]。在泌尿系統感染病原菌中，腸球菌為僅次于大腸埃希菌的第2位病原菌[7]。近年來，腸球菌已成為一種重要的醫院感染病原菌，其耐藥性以及抗生素相關耐藥基因檢測引起國內外廣泛關注。

腸球菌屬中糞腸球菌和屎腸球菌占臨床分離的絕大多數[8]。此次調查結果顯示:糞腸球菌和屎腸球菌占腸球菌總數的比例為90.3%，且糞腸球菌(58.1%)略高于屎腸球菌(32.2%)，與石薇等[9]的報道有所不同，可能地區差異。從臨床分離菌株的標本分布來看，糞腸球菌和屎腸球菌均以尿液和外科膽汁液及傷口分泌物(主要是痔瘡手術后)為主，說明腸球菌感染主要為內源性感染，即歸因于患者自身的腸道菌群[10]。

54株糞腸球菌和 30株屎腸球菌對不同抗菌藥物表現出不同的耐藥率。體外藥敏結果顯示對于氨芐西林、青霉素、左氧氟沙星，糞腸球菌耐藥率分別為1.85%、1.85%和22.2%，而屎腸球菌耐藥率分別為90%、96.6%和93.3%，前者明顯低于后者。糞腸球菌和屎腸球菌對紅霉素、利福平和四環素的耐藥率均較高(>55%)，未見萬古霉素、替考拉寧耐藥的糞腸球菌。所以糞腸球菌感染時，經驗用藥可選擇氨芐西林、青霉素或氟奎諾酮類和糖汰類的萬古霉素、替考拉寧。而屎腸球菌對青霉素、氨芐西林、紅霉素、環丙沙星、左氧氟沙星和利福平的耐藥程度均較高(＞90%)，紅霉素和環丙沙星的耐藥程度達100%，表明此兩種抗菌藥已經不適用于屎腸球菌感染的臨床治療，屎腸球菌對喹奴普汀/達福普汀和氯霉素的耐藥率均為13.3%，表明這兩種藥物對屎腸球菌仍有比較良好的抗藥性，發現兩株耐萬古霉素的屎腸球菌，其耐藥率明顯高于糞腸球菌[11]。

腸球菌對抗菌藥物耐藥現象比較復雜,對頭孢菌素類、克林霉素、復方磺胺類和氨基糖苷類抗菌素(高濃度除外)天然耐藥,對氟喹諾酮類、四環素、氯霉素、大環內酯以及糖肽類抗菌藥物能產生獲得性耐藥[12]。腸球菌感染根據藥敏結果宜采用青霉素(或氨芐西林)聯合慶大霉素治療,但如果青霉素、氨芐西林耐藥或高濃度慶大霉素耐藥則無協同作用,可用萬古霉素(耐藥除外)、替考拉寧治療。但是隨著萬古霉素的大量應用，耐萬古霉素腸球菌(VRE)的感染會逐漸增多，腸球菌對試驗中抗菌藥物產生耐藥的原因是由于抗菌藥物的濫用，細菌對抗菌藥物的選擇性壓力作用下發生了基因突變，從而產生各種針對不同抗菌藥物耐藥的蛋白或酶[13，14]。因此，加強對腸球菌的耐藥監測，合理使用抗菌藥物，以減緩耐藥菌株的產生。

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