2198例婦女宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分析

鄒冬梅

(浦口區(qū)婦幼保健所,江蘇 南京 211800)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-6月35～59歲婦女2198例進(jìn)行宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查，其中35～45歲 649例，46～55歲 1013例，56～59歲 536例。

1.2 方法

1.2.1 信息采集 含姓名、年齡、本人身份證號碼、出生日期、婚姻狀況、文化程度、家庭常住人口數(shù)、每月總收入、職業(yè)、醫(yī)療費(fèi)用來源、身高、體重、聯(lián)系電話、家庭住址、檢查知情同意書、病史情況、月經(jīng)情況、孕產(chǎn)史、既往史、家族腫瘤史等。

1.2.2 宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查 婦科及婦科疾病 (宮頸炎、宮頸息肉、子宮肌瘤)檢查(同時取陰道分泌物檢測[1]：包括清潔度、滴蟲、念珠菌、線索細(xì)胞等)、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查[1,2]及對可疑或異常情況進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查或病理學(xué)檢查。

1.2.3 檢查當(dāng)天由專業(yè)醫(yī)生解釋各項(xiàng)檢查結(jié)果并對檢查者進(jìn)行宮頸癌防治知識宣傳和講座。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料以百分率表示，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，鱗狀上皮細(xì)胞異常TBS診斷結(jié)果見表1。

表1 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查TBS診斷結(jié)果

2.2 婦科檢查，3個年齡組患病情況見表2。

3 討論

2198例35～59歲婦女婦科良性疾病檢出率為44.13%，其中陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉、子宮肌瘤婦科良性疾病檢出率分別為12.28%、22.79%、3.28%、5.73%。3個年齡組婦科疾病患病率分別為57.47%、44.92%、26.49%。 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，35～45歲和46～55歲2個年齡組婦科良性疾病患病率明顯高于 56～59 歲年齡組，均 P＜0.01。 35～45 歲和 46～55歲2個年齡組患病率無顯著性差異，P＞0.05。

表2 婦科檢查3個年齡組患病情況

2198例婦女宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果：2062例正常，136例異常，其中ASC-US(非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確)127例；LSIL(低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，符合CINⅠ)6例；ASC-H(不典型鱗狀上皮細(xì)胞，不除外CINⅡ~Ⅲ)1例；HSIL(高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，符合CINⅡ~Ⅲ)1例；宮頸癌1例。宮頸細(xì)胞異常檢出率為6.19%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，三個年齡組宮頸細(xì)胞異常檢出率無顯著性差異，均P＞0.05。

本次檢出ASC-US (非典型鱗狀上皮細(xì)胞，意義不明確)127例。非典型鱗狀細(xì)胞(ASC)不是一個單一的生物學(xué)實(shí)體；它包括與致瘤型人乳瘤病毒感染無關(guān)的改變和瘤變，也包括那些提示可能有潛在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的所見，以及極少數(shù)的癌[3,4]。ASC真實(shí)反映出病理學(xué)醫(yī)師對這些標(biāo)本無法做出精確和可重復(fù)判讀的現(xiàn)狀[5]。

宮頸癌為最常見的婦科惡性腫瘤，多見于50～55歲婦女，但近年來有年輕化的趨勢[6]。宮頸癌的發(fā)生與HPV感染密切相關(guān)[7,8]，特別是高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)性感染是引起子宮頸癌前病變和宮頸癌的前提條件[9,10]。HPV檢測技術(shù)的出現(xiàn)為宮頸癌的病因?qū)W帶來了一場新的革命[11,12]。目前已知 HPV6、11、42、43、44 等屬于低危亞型，一般不誘發(fā)癌變，通常引起生殖器濕疣、尖銳濕疣和非惡性病變；在分子水平同時檢測的HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68 共 13 種 屬2009年WHO確認(rèn)的高危亞型，通常引起上皮非典型性增生和宮頸癌[13]。高危型HPV感染的女性在1年后高危型HPV檢測仍為陽性及30歲以上的女性第一次高危型HPV檢測結(jié)果為陽性，可以認(rèn)為是持續(xù)性高危型HPV感染。宮頸感染HPV病毒到宮頸癌前病變，再到最終的宮頸癌，大約需要十年左右的時間[14]，且癌前病變有雙向發(fā)展的可能性，此期的及時診斷和正確處理是預(yù)防和治愈宮頸癌的關(guān)鍵[15]。

本次發(fā)現(xiàn)的1例宮頸癌患者49歲，半年前出現(xiàn)同房后少量陰道流血，無陰道流液，無腹痛腹脹、無尿頻尿急，半年來未予重視。此次宮頸癌篩查被及時發(fā)現(xiàn)。經(jīng)檢查HPV：35.48。術(shù)后病理示(江蘇省人民醫(yī)院)：(宮頸)鱗形細(xì)胞癌(IBI期)。 全麻下行廣泛性子宮+雙側(cè)輸卵管切除+盆腔淋巴結(jié)清除+雙側(cè)卵巢懸吊術(shù)。術(shù)后并進(jìn)行化療。經(jīng)隨訪患者生活質(zhì)量提高，健康狀況良好。

由于檢測方法選擇受限，本文采用的是宮頸細(xì)胞學(xué)檢測方法。但是宮頸細(xì)胞學(xué)檢測方法并非完美，根據(jù)一些研究，在最理想的情況下進(jìn)行的子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，假陰性比率估計(jì)為零至29.7%之間[16]，F(xiàn)rable等報道的假陰性率至少為15%～20%[17]。造成假陰性的原因很多，許多文獻(xiàn)報道，在常規(guī)巴氏涂片中，有高達(dá)53%～90%假陰性的原因是涂片中沒有能診斷的細(xì)胞[18,19]。其它方法如陰道鏡檢查具有無創(chuàng)性和較高的敏感性，在其直視下定位活檢比盲目活檢準(zhǔn)確率高達(dá)83.6%～99.5%[20-22]。李琦[23]等報道“宮頸脫落細(xì)胞RASSF1A基因啟動于甲基化與宮頸癌病理因素密切相關(guān)，可作為宮頸癌病情判斷和預(yù)后評估的標(biāo)志物。甲基化導(dǎo)致基因發(fā)生表觀遺傳學(xué)改變，通過阻遏轉(zhuǎn)錄因子與啟動子結(jié)合，抑制或下調(diào)RASSF1A表達(dá)水平，使其失去對細(xì)胞周期的調(diào)控作用，最終導(dǎo)致細(xì)胞癌變[24-26]。基因啟動于甲基化與腫瘤發(fā)生、病情進(jìn)展及預(yù)后緊密相關(guān)，可作為腫瘤的基因水平生物學(xué)標(biāo)志物，比蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物具有更高的靈敏度及特異性[27]。因此，宮頸細(xì)胞學(xué)僅是一個篩查實(shí)驗(yàn)，宮頸疾病的最終判斷及處理方案需要綜合細(xì)胞學(xué)結(jié)果、臨床發(fā)現(xiàn)及其它實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。

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