探討小紅細胞對全自動血細胞分析儀Sysmex XT-1800i測定血小板的影響

張福新

(龍巖人民醫院檢驗科,福建 龍巖364000)

隨著血液分析儀的推廣和普及，血液分析儀越來越廣泛地應用于臨床血常規分析中。血細胞分析儀具有快速、方便、重復性好、工作效率高等優點[1,2]，在檢驗工作中廣泛應用。在日常使用Sysmex XT-1800i血細胞分析儀工作中，發現有小紅細胞的標本血小板計數結果普遍偏高[3,4]。筆者按紅細胞平均體積(MCV)大小分類，比較儀器法與手工法血小板計數的差異，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2015年1月至5月門診及住院的150例患者標本，按MCV大小進行分組，第 1 組 MCV＜60fl,第 2 組 MCV60～69.9fl，第 3組 MCV70～81.9fl，每組 50 例，其中男性 20 例，女性30例。第3組根據RDW是否正常再進行分組，每組25例。

1.2 儀器與試劑 全自動血細胞分析儀Sysmex XT-1800i及原裝進口配套試劑、質控品；Olympus雙目顯微鏡、改良牛鮑計數板、鏡檢法所用試劑為1%草酸銨稀釋液，按《全國臨床檢驗操作規程》(第3 版)配置[5]。

1.3 檢測方法 抽取患者靜脈血2ml，加入含EDTA-K2抗凝劑的真空管中，輕輕搖勻，在2h內檢測完畢。定期對Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀進行保養、校準及室內質控，以保證其正常運行及檢驗結果的準確性。儀器檢測標本的同時用草酸銨法進行手工血小板計數，采用雙人計數的方法，血小板手工計數中均勻充計數池，上下兩池一起計數，結果取平均值。所有操作均嚴格按照Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀操作規程及《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)。

1.4 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包進行配對t檢驗分析，結果以x±s表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 以MCV分組的3組結果比較結果 見表1。

表1 儀器法及手工法計數血小板結果的比較(±s)×109/L

表1 儀器法及手工法計數血小板結果的比較(±s)×109/L

方法 ＜60fl(第 1 組) 60～69.9fl(第 2 組)70～81.9fl(第 3 組)MCV儀器法手工法P 322.2±61 236.2±52 P＜0.01 279±52 212±48 P＜0.01 241±30 226±28 P＞0.05

2.2 將第3組血小板結果再按RDW大小進行分組 RDW小于正常值為一組，大于正常值為另一組，其中RDW小于正常值的儀器檢測結果為(233±33)×109/L，手工計數結果為(228±38)×109/L，兩者比較差異無統計學意義(P＞0.05)；RDW大于正常值的儀器檢測結果為(271±52)×109/L，手工計數結果為(211±59)×109/L，兩者比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

血小板計數在臨床上意義重大，其結果的準確性對臨床尤為重要，影響血小板計數準確性的原因有很多，方法學上的不足造成的影響往往容易被忽視[6-8]。Sysmex XT-1800i全自動血細胞分析儀的血小板計數與紅細胞計數在同一個通道內電阻抗法完成。采用浮動界標技術，根據紅細胞和血小板兩群分布曲線的不同，在其交界處用微積分方法計算出體積間的最低點，并以此作為紅細胞和血小板的分界線。由于電阻抗法不能分辨顆粒內部結構和形態，故儀器不能真正區分小紅細胞和血小板。儀器把2～30fl范圍的顆粒判定為血小板，而將25～250fl范圍的顆粒判定為紅細胞，因而紅細胞與血小板之間存在計數的交叉區域。當紅細胞體積正常時，與血小板體積懸殊很大，不會干擾血小板計數。紅細胞體積偏小時，儀器會將小紅細胞誤認為血小板，使血小板假性增高。而且MCV越小，對血小板計數影響越大，血小板計數假性增高就越多[9-11]。臨床上最常見的小紅細胞性貧血有缺鐵性貧血、地中海貧血。紅細胞分布寬度(RDW)是紅細胞體積異質性參數，反映紅細胞體積大小不一致的程度。當MCV在70～81.9fl之間，RDW異常時，小紅細胞比例增加，血小板假性增高。當患者標本中的小紅細胞增多時，血小板相應參數PDW、P-LCR、PCT無法得出結果，儀器報警提示血小板分布異常，直方圖右側抬高，不與橫坐標重合甚至平行，呈拖尾狀，這是因為小紅細胞的脈沖被誤認為血小板，而體積又比血小板大的原因[12-14]。

綜上所述，使用全自動血細胞分析儀Sysmex XT-1800i檢測血小板時，容易受小紅細胞干擾。在實際操作過程中，檢驗人員應掌握儀器的原理，注意觀察紅細胞、血小板直方圖及儀器報警，當出現MCV小于70 fl或MCV在70～81.9fl之間而RDW大于正常值時，應及時進行顯微鏡計數復檢，校正血小板數值，以保證檢驗結果的可靠性，為臨床提供更有意義的參考數據。

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