2014年我院臨床分離金黃色葡萄球菌的分布及耐藥性分析

逯曉輝，鄭港森，李珣，林貴蘭，黃朝陽

(廈門大學附屬廈門第一醫院檢驗科，福建 廈門361003)

金黃色葡萄球菌是臨床分離最常見的病原菌之一，也是醫院獲得性感染的最重要致病菌之一[1]，尤其是耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus，MRSA) 不僅對抗菌藥物的耐藥性高，還表現為多重耐藥性[2]，給醫院感染的治療和控制帶來很大困難。為實際了解醫院內金黃色葡萄球菌臨床分布情況以及耐藥現狀，更好地為臨床合理使用抗菌藥物提供依據，對我院2014年臨床分離金黃色葡萄球菌的標本來源、臨床科室分布和耐藥性進行回顧性分析。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 2014年1月至2014年12月廈門大學附屬第一醫院臨床送檢各類培養標本中分離金黃色葡萄球菌共712株(同一患者同類標本分離株不重復計入)。

1.2 質控菌株 金黃色葡萄球菌ATCC 29213和ATCC25923，由衛生部臨檢中心提供。

1.3 試劑和儀器 哥倫比亞血平板為鄭州安圖公司產品；GP鑒定卡和AST-GP67藥敏卡為法國梅里埃公司產品。

1.4 細菌鑒定與藥敏測定 法國BioMerieux VITEK2 Compact全自動細菌鑒定及藥敏分析系統進行細菌的鑒定和藥物敏感性分析。藥敏檢測方法為微量稀釋法測定最低抑菌濃度 (Minimum Inhibitory Concentration,MIC)，結果判讀按照2011年 CLSI制定的標準[3]，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報告結果。誘導克林霉素耐藥試驗在AST-GP67藥敏卡中就能完成[4]。MRSA的檢測在AST-GP67藥敏卡中完成[5]。

1.5 數據處理 采用SPSS13.0軟件進行數據分析。

2 結果

2.1 菌株分布 臨床分離的712株金黃色葡萄球菌有多種標本來源，其中主要來自痰液標本，占60.8%，其次是膿液(17.8%)、分泌物(10.4%)，其他的標本是血培養(4.2%)、中段尿(3.2%)、導管(2.0%)和體液(1.5%)；從科室分布情況看，兒科、呼吸內科和神經外科分離的金黃色葡萄球菌較多，分別有90株(12.6%)、77 株(10.8%)和 74 株(10.4%)，其他科室的分布比例是耳鼻喉頭頸外科(10.0%)、新生兒室(8.4%)、重癥監護室 (7.9%)、皮膚科和神經內科(3.9%)、兒科重癥和內分泌糖尿病科(3.8%)、燒傷科(3.2%)，其他科室比例都不到3.0%；另外，外科的標本來源主要是膿液和分泌物，內科以痰液來源為主。

2.2 藥敏結果分析 712株金黃色葡萄球菌中，MRSA菌株235株，占33.0%，誘導克林霉素耐藥菌株有120株，占16.9%；對青霉素、紅霉素、克林霉素和四環素耐藥率較高，分別是86.7%、49.7%、48.0%和40.7%，而對萬古霉素、替加環素、利奈唑胺和奎奴普汀/達福普汀耐藥性最低，均為0%；從標本來源看，血培養分離的金黃色葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥性較低，膿液、分泌物標本對紅霉素和克林霉素的耐藥性較高，詳見表1。

表1 712株臨床分離金黃色葡萄球菌耐藥率[n(%)]

2.3 MRSA與MSSA比較分析 MRSA菌株對紅霉素、克林霉素、四環素、環丙沙星、左氧氟沙星、利福平和莫西沙星的耐藥率均高于MSSA菌株，且兩者差異具有統計學意義(P<0.005)，對其它抗菌藥物的耐藥率比較，兩者無明顯差異，詳見表2。

3 討論

金黃色葡萄球菌是臨床分離常見的重要病原菌之一，具有較強的致病性，可引起各種化膿性感染、菌血癥、肺炎、腦膜炎等全身性感染。由于抗菌藥物的大量使用，金黃色葡萄球菌的耐藥性日趨嚴重，尤其是MRSA的出現，導致對幾乎β-內酰胺類抗菌藥物耐藥[6，7]，同時還對大環內酯類、氨基糖苷類、克林霉素、四環素和喹諾酮類抗菌藥物高度耐藥，近年來甚至出現了對萬古霉素敏感性降低甚至耐藥的金黃色葡萄球菌，使得醫院感染的治療和控制面臨著極大困難[8，9]。

表2 MRSA菌株與MSSA菌株對9種抗菌藥物耐藥性的比較

從標本來源看，多種臨床標本均能分離到金黃色葡萄球菌，由于我院痰標本送檢較多，痰分離出的金黃色葡萄球菌最多，占60.8%，其次是膿液和分泌物標本，分別占17.8%和10.4%，血培養標本也達到了4.2%；從臨床科室分布看，兒科、呼吸內科、神經外科、耳鼻喉頭頸外科和新生兒分離較多，綜合分析發現內科系統以痰液標本送檢為多，外科系統以膿液和分泌物為多。由于感染部位不同用藥也有所差異，那么抗菌藥物的耐藥性是否也有所差異。因此，我們根據標本類型進行耐藥率的統計分析，結果顯示，血培養標本對大部分抗菌藥物的耐藥率比其它來源標本均低，也低于總體的耐藥率，MRSA的檢出率也是最低的。從藥敏結果看，金黃色葡萄球菌對紅霉素和克林霉素的耐藥率均在50%左右；對四環素的耐藥率也較高，尤其是痰液和膿液來源的標本；對萬古霉素、替加環素、奎奴普汀/達福普汀和利奈唑胺敏感性最好，對耐甲氧西林葡萄球菌感染的治療，除了萬古霉素外，替加環素作為一種新型的廣譜抗菌藥物，也是一種不錯選擇；利奈唑胺具有良好安全性，亦可以作為治療MRSA的備選藥物。我院MRSA的檢出率為33.0%，比國內其它地區報道結果低[10，11]，但MRSA菌株對抗菌藥物耐藥率高，對多種抗菌藥物耐藥，與國內其它地區報道一致[12-15]；尤其對紅霉素、克林霉素、四環素、左氧氟沙星、環丙沙星、慶大霉素、莫西沙星和利福平的耐藥率均比MSSA菌株高，且兩者比較差異有統計學意義(P<0.005)。

總之，金黃色葡萄球菌耐藥性問題日趨嚴重，尤其臨床分離的MRSA對抗菌藥物的耐藥率較高，加強MRSA的耐藥性監測，及時提供有效藥敏監測結果給臨床，有助于指導臨床合理用藥。

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