八段錦對社區老年人跌倒效能的影響研究

劉曉云，高 靜，柏丁兮，楊翔宇，張紅云

隨著我國社會老齡化的加劇，老年人面臨的健康問題日趨嚴峻，而跌倒是老年人常見的健康問題。跌倒是指突發、不自主、非故意的體位改變，倒在地面或比初始位置更低的平面上［1］。據報道，超過1/3的老年人每年至少跌倒1次，而且一半以上會導致跌倒傷害［2］。國外研究認為，跌倒與跌倒恐懼（fear of fall，FOF）及跌倒效能密切相關，而跌倒效能的提高是降低跌倒恐懼的基礎［3］。運動鍛煉是目前公認的被證明預防跌倒有顯著效果的措施［4，5］。八段錦作為一種中醫傳統保健運動療法，具有防病、治病、糾正形體及鍛煉平衡能力的作用［6］。本研究將八段錦應用于社區老年人群中，探討其對老年人跌倒效能的影響作用。

1 對象與方法

1.1 對象 2012年12月—2013年3月，采用便利抽樣的方法按納入排除標準在成都市某社區篩選108例自愿參加本研究的老年人作為研究對象。納入標準：①年齡≥60歲；②肢體活動自如，能參加運動鍛煉；③慢性疾病穩定期（不排除正在服藥期間，如糖尿病、高血壓等）；④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①正在參與其他運動者，如太極、五禽戲、交誼舞等；②疾病急性期或慢性疾病急性發作期；③嚴重心、腦、腎、肝及血液系統疾病不能耐受運動者；④癲癇、精神病、認知障礙。

干預過程中試驗組因出遠門退出2例，疾病原因退出5例，最終47例完成本研究；對照組因為腿痛暫停散步2例，參與其他運動4例，最終48例堅持完成本研究。本研究的最終樣本量為95例。試驗組47例，男9例，女38例，年齡（67.10±6.18）歲；工人占7 6.5%，教師及技術員占23.5%；有慢性疾病者占63.8%，無慢性疾病者占36.2%，有慢性疾病并長期服藥者占57.4%，有慢性疾病但未服藥者占42.6%。對照組48例，男11例，女37例，年齡（66.63±5.98）歲；工人占83.3%，教師及技術員占16.7%；有慢性疾病與無慢性疾病者各占50.0%，長期服藥者占39.6%，有慢性疾病但未服藥者占60.4%。

1.2 研究方法 所有研究對象均采集一般資料，干預前及干預后12周應用修訂版跌倒效能量表（MFES）進行評估。

1.2.1 成立干預小組 干預小組由指導老師、社區老年協會主任、研究者本人及研究生、本科生各2名組成。八段錦教練由體育專業畢業并在傳統保健運動教育方面有經驗的老師擔任，健康教育由研究者本人及2名研究生擔任，八段錦的講解由教練擔任，散步組的練習指導由一名本科生完成，兩組研究對象效果評價由研究者本人和研究生、本科生4人共同完成。

1.2.2 試驗組干預方法

1.2.2.1 具體實施方法 整個練習過程分兩個階段。第一階段（準備階段）：首先發放八段錦相關資料進行理論學習；然后聘請專業教師每周指導2次并負責動作矯正，其他時間為老年人在家播放DVD自行練習，每次30min～40min，持續2周。第二階段（實施階段）：第3周開始由經培訓的課題組成員每周帶領練習2次，其余時間分成小組自行練習，每日30min～40 min；在掌握八段錦動作要領的基礎上，強化提高平衡能力的幾個段式，如第二式“左右開弓似射雕”，第五式“搖頭擺尾去心火”，第八式“攢拳怒目增氣力”。實施12周。

1.2.2.2 健康教育 健康教育總共4次，每次40 min。第1次，跌倒相關危險因素及預防知識；第2次，運動與健康；第3次，高血壓健康保健知識；第4次，糖尿病健康保健知識。在第1次健康教育時對八段錦相關理論及本課題進行宣講，并進行練習時的安全指導，如在每次練習時著裝寬松、穿軟底平鞋。

1.2.2.3 干預中的風險應對 為減少研究對象的流失，干預過程中提供免費DVD光盤以提高其練習積極性，并由教練選出優秀者讓其帶領大家練習，起到積極帶頭作用。指導老年人在每次練習前后做準備及放松運動，練習時動作應循序漸進，不可過于強求，以預防運動導致的傷害。做好運動中突發事件的處理準備，如低血糖、體位性低血壓等，并在健康教育中進行相關知識講解。

1.2.3 對照組干預方法 指導散步練習方法及注意事項，如運動時應選擇寬闊平坦場地、著平底軟鞋；告知受試期間除散步外不應參加其他規律運動，以保證研究結果的可比性。健康教育共4次，每次時間及內容同試驗組。為減少干預對象的流失，采用分組練習的形式。散步的具體要求為：①每天中速散步4 0 min～60min，以小組為單位每周集中練習3次，其余時間自行練習；②速度以每分鐘80步～90步為宜，最大心率維持在（220－年齡）×（55%～65%）或能邊說話邊走路。實施12周。

1.3 評價工具

1.3.1 一般資料 采用自行設計的一般情況調查表，包括年齡、性別、教育、職業、婚姻狀況、月收入、慢性疾病及服藥情況。

1.3.2 MFES 主要測評老年人跌倒自我信念。MFES是 Hill等［7］于1996年 在 Tinetti等［8］1990年研制的《跌倒效能量表》（FES）的基礎上進一步修訂而成。量表包括14個條目，另加了4個戶外活動條目，用于測定老年人完成指定活動內容時不失去平衡的信心；通過對老年人更衣、日常活動、簡單的自我表現功效對跌倒恐懼進行定量分析，每個條目分11個等級，得分0分（一點信心沒有）～10分（信心十足），是目前應用較廣泛的量表之一。郝燕萍等［9］將其翻譯為中文版，通過在醫院和社區老年人群中使用，對其信效度進行測試，克朗巴哈系數為0.977，內容效度的相關系數為0.637～0.926。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0進行統計分析和處理。計量資料采用均數±標準差（±s）進行統計描述，計數資料采用頻數或構成比進行統計描述；計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準均取α＝0.05。

2 結果

2.1 研究對象的基線比較 對試驗組和對照組一般資料進行基線比較，結果顯示：兩組研究對象年齡、性別、教育、職業、婚姻狀況、月收入、慢性疾病及服藥情況方面的差異均無統計學意義（P＞0.05），說明兩組研究對象一般資料是均衡可比的。

2.2 干預前后兩組病人跌倒效能狀況比較 對兩組病人干預前后MFES得分進行比較，結果顯示：干預前兩組MFES基線比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組MFES總分及室外條目得分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），室內條目得分兩組干預后比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 干預前后兩組MFES評分比較（±s）

表1 干預前后兩組MFES評分比較（±s）

時間 組別 例數 室內得分 外得分 總分干預前 試驗組47 81.64±10.44 44.66±5.99 126.32±15.68對照組 48 79.58±9.25 42.90±5.98 122.52±14.75 t值 1.016 1.435 1.217 P 0.312 0.155 0.227干預后 試驗組 47 85.68±7.82 49.04±15.68 132.41±12.59對照組 48 81.44±13.83 43.71±5.34 123.40±14.30 t值 3.367 4.966 －3.215 P 0.070 0.028 0.002

3 討論

3.1 老年跌倒與跌倒效能 按照國際疾病分類（ICD－10）對跌倒分類，跌倒包括以下兩類：①從一個平面至另一個平面的跌落；②同一平面的跌倒［10］。據2000年調查，我國城市老年人跌倒發生率為：男性11.03%，女性2 4.68%［11］。夏慶華等［12］2004年對上海長寧區社區2 310例60歲以上老人進行問卷調查，結果顯示社區老人跌倒年發生率為17.97%，高年齡組跌倒發生率較高，80歲以上老年人跌倒年發生率為24.30%。跌倒不僅造成老年人機體損傷，而且常導致自理能力信心下降，從而更易跌倒［9］。跌倒效能是指在進行某種活動時不跌倒的自我確認程度，即不跌倒的自信心。研究顯示，鼓勵并幫助老年人參與適合的運動鍛煉，是有效提高老年人跌倒效能的途徑之一［13］。八段錦是我國傳統保健運動療法之一，在練習過程中“心”“身”“息”三者合一，動靜結合，實現人體陰陽平衡，達到強身、健身的作用。傳統醫學認為，八段錦具有柔筋健骨、養氣壯力、行氣活血、協調五臟六腑之功能［14］。長期堅持鍛煉八段錦可以降低血脂、血糖，調節生理機能，改善身體的亞健康狀況，并對慢性疾病有治療和緩解作用。由此可見，八段錦相比其他的鍛煉方式其強身健身作用更突出，更適合老年人群練習，而且經濟方便，在社區老年人群中易于開展。本研究將八段錦應用于社區老年人群，探討其對跌倒效能的影響作用。

3.2 八段錦練習能提高社區老年人跌倒效能 經過12周的練習，試驗組跌倒效能總分及室外條目得分均較對照組有明顯提高，而室內條目得分兩組干預后比較差異無統計學意義，這可能與室內活動空間小、居住環境較熟悉有關，短暫的練習過程對此條目得分影響較小。經八段錦練習后對老年人自身力量素質及下肢平衡能力均有提高作用［15］，對自身不跌倒的信心提高，在室外活動時不跌倒的自信增強，因此，室外及總得分均顯著提高。

MFES是一種自測型、多級評價的信念量表，是對受試對象跌倒效能的測試，即對跌倒恐懼心理的測試。王利維等［16］的研究證明，老年人對不跌倒的信心越大，跌倒危險性就越小。MFES能反映老年人維持自我平衡的信心，得分越高維持平衡的信心越強，從而有效降低因跌倒恐懼心理對跌倒的影響。研究表明，跌倒效能對發生跌倒恐懼有確切作用，對保持身體活動水平、預防體力下降起重要作用［3］。鄭良成等［17］的研究證明，提高老年人的跌倒效能可有效降低跌倒的發生率及跌倒后傷害的嚴重程度。朱文娟等［13］的研究也認為，年齡是影響老年人跌倒效能的主要因素之一，而對有跌倒史的老年人正確評估其跌倒的危險因素并進行干預，可有效提高老年人的跌倒效能。因此，對年齡較大的老年人提高其跌倒效能可有效降低跌倒及跌倒傷害的發生。國外的系統評價認為，社區老年人居家鍛煉及社區分組太極練習對降低跌倒恐懼有顯著效果［18］。朝鮮的研究證明，運動對跌倒有預防作用，且采取適宜的運動可有效提高老年人的跌倒效能［19］。這些結果與本研究結論一致。本研究通過八段錦練習，老年人跌倒效能提高，在活動時維持自身平衡的信心增強，從而能預防跌倒及減少跌倒的發生。

4 小結

綜上所述，練習八段錦能提高社區老年人的跌倒效能，增強老年人在活動時不失去平衡的信心，從而降低跌倒危險性，預防和減少跌倒及跌倒傷害。因此，可在社區老年人群中推廣八段錦練習。本研究由于時間、人力、經濟等原因，未能對干預對象進行更進一步的評估，樣本量也較小，在以后的研究中可擴大樣本量及延長干預時間，并在不同社區中進行進一步研究。

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