定時段強化健康教育在腦卒中病人康復中的應用效果

楊榮菊，魏旭嬌，苗云云，王 壘

腦卒中是一種嚴重威脅人類健康和生命的常見病、多發病，其發病率、致殘率均相當高，回歸社會后有接近40%的病人生活不能自理［1］，而腦卒中病人及家屬又缺乏康復方面的護理知識，給家庭和社會帶來沉重負擔。健康教育是通過信息傳播及行為干預幫助病人掌握疾病保健知識，樹立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統教育活動［2］。定時段健康教育是在常規健康教育基礎上每日固定時間段對病人進行健康教育內容的反復強化，使健康教育落到實處。自2014年1月開始，我科對住院腦卒中病人在常規健康教育基礎上增加定時段健康教育，取得了良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月—2013年12月在我院接受康復治療的腦卒中病人42例為對照組，男31例，女11例，年齡32歲～77歲（55.12歲±11.14歲），腦梗死22例，腦出血20例。選擇2014年1月—2014年12月在我院接受康復治療的腦卒中病人44例為觀察組，男3 6例，女8例，年齡2 2歲～7 9歲（56.02歲±13.87歲），腦梗死24例，腦出血20例。兩組病人均符合全國第四屆腦血管病會議制訂的腦卒中診斷標準［3］并經顱腦CT或MRI檢查確診為腦出血或腦梗死。兩組病人性別、年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 健康教育方法 對照組病人入院后采用常規健康教育，觀察組病人入院后在常規健康教育基礎上，每日18：00～21：00由1名護理經驗豐富、專業知識扎實、責任心強、擅長溝通的高年資護理人員對病人所做的宣教內容進行反復強化。強化方式包括：①同類病人集中教育［4］，示范指導，如言語障礙者可組織病人進行下棋、打撲克的文娛活動，既愉悅了心情，又能對病人言語表達、思維運轉、手功能訓練、上肢的肌肉訓練等起到促進作用。②互動式教育，如與病人同時進行擠牙膏、穿衣服等日常生活動作，提高病人參與性與積極性。③個體化教育，如腦卒中抑郁病人需要單獨給予心理與訓練教育指導，使之逐步參與到同類病人中。對護理人員要求：與康復治療師共同協作，對病人施行符合康復要求的專業護理和必要的功能鍛煉、日常生活活動能力（ADL）指導，預防并發癥及繼發性殘疾，提高生活自理能力，使病人最大限度地康復并回歸社會。具體健康教育內容包括：對病人飲食、口服用藥、ADL、自我訓練進行教育指導與落實，對存在的錯誤及時糾正，并講解該動作的方法要點及主要作用。指導病人主動進行日常生活活動，如進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯等，訓練指導病人的肢體運動功能（如坐、站、走等），做好病人的心理工作。

1.3 評價指標 比較兩組病人的依從性和ADL能力。ADL能力采用Barthel指數評測［5］，100分為無依賴，61分～99分為輕度依賴，41分～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1、表2）

表1 兩組病人依從性比較例（%）

表2 兩組病人Barthel指數比較（±s） 分

表2 兩組病人Barthel指數比較（±s） 分

個月對照組組別 例數 入院1周 入院2個月 入院3 42 35.60±5.32 54.64±4.20 74.17±3.30觀察組 44 34.66±4.50 69.89±5.11 83.98±3.97 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

3.1 腦卒中病人康復過程中實施定時段健康教育的必要性 白天病人除輸液等治療外大部分時間在訓練室訓練，護理人員與病人接觸的時間有限，部分健康教育只停留在口頭上不能落實，或病人及家屬對康復的認識存在誤區，認為入院后把病人交給治療師即可，對護理人員的健康教育未引起重視。經筆者觀察，每天18：00～21：00病人大部分時間在病房度過，主要活動為進食、洗漱和無人指導下的隨意活動。我院自2014年1月起，根據科室現狀對護理班次重新進行了調整，即08：00～12：00、18：00～21：00為一班次，其余班次不變，每周固定安排1名護理經驗豐富、專業知識扎實、責任心強、擅長溝通的高年資護理人員，由2名或3名護士輪轉。首先該班次的護理人員需要掌握以下信息：病人的一般情況（身體、心理狀況、病人的社會文化背景等）、意愿和需要，病人對健康教育知識的掌握情況，肢體功能狀況。在全面掌握以上信息的基礎上再針對病人實際情況進行針對性的健康教育，包括飲食、用藥、ADL訓練及相關康復動作的完成情況等，最后還要做好家屬的教育，使其掌握必要的訓練動作及相關護理知識，從而在病人的康復訓練中起到一定的康復指導作用。

3.2 定時段健康教育可增強康復訓練的效果 本研究結果顯示，兩組入院2個月、3個月后Barthel指數評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組病人入院3個月時自我訓練依從性比較差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組病人自我訓練的依從性及ADL能力均較對照組高，康復效果明顯優于對照組。定時段健康教育是護理健康教育系統中的一個分支，是針對病人及陪侍人開展的具有專科特色的健康教育活動，是實施整體護理的重要措施。有計劃、有目的、有針對性地進行健康教育，促進病人對疾病健康知識的掌握和了解，才能使病人真正享受到主動、全面、連續的身心整體護理。由于每日定時段與病人接觸，護理人員對每名病人的情況均能做到心中有數，對病人的健康教育能做到針對性，使健康教育落到實處；同時護患關系從過去的被動服務轉變成了共同參與的合作關系，形成一種指導、參與、合作的新型護患關系。病人的主觀能動性被激發出來，從“替我護理”轉化成“自我護理”，其生活自理能力及運動功能得到最大限度的恢復，生活質量也隨之提高。

總之，常規的健康教育已經無法滿足康復病人及其家屬對于康復健康教育的需求程度，因此定時段健康教育結合常規健康教育，已成為康復護理工作的重要組成部分，對推動腦卒中病人功能全面恢復，使病人早日回歸家庭和社會起到重要的作用。

［1］張沛光，王文軍，肖勝達，等.腦卒中患者生存質量調查［J］.中國公共衛生，2014，30（4）：508－509.

［2］王慶春，張雪霞.健康教育在冠心病防治中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2009，18（4）：470－471.

［3］薄雪峰，劉慶凱，曹海勇，等.亞低溫治療腦卒中及顱腦損傷研究進展［J］.北京生物醫學工程，2013，32（4）：428－431.

［4］魏雪，郝祥梅，曹軍華，等.集中健康教育模式在新生兒重癥監護室低收入家長健康教育中的應用［J］.護理研究，2014，28（12C）：4516－4518.

［5］張通.腦的功能障礙與康復［M］.北京：科學技術文獻出版社，2006：155－156.