寧波市養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀及影響因素的研究

常金蘭，董燕艷，黃金銀

隨著社會經濟發(fā)展的同時伴隨著人口老齡化進程加速，老齡化成為一種社會現(xiàn)象，而養(yǎng)老模式也由家庭養(yǎng)老轉向社會養(yǎng)老，目前機構養(yǎng)老是當今養(yǎng)老的發(fā)展趨勢之一，寧波市社會化養(yǎng)老機構發(fā)展迅速，但是隨著生活水平的不斷提高，對養(yǎng)老服務項目和服務質量也提出更高的要求。本研究通過調查寧波市現(xiàn)有養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀及影響因素，為更好地提高養(yǎng)老機構護理服務質量提供應對策略。

1 對象與方法

1.1 對象 寧波市所有民政局登記在冊的接收老年人療修養(yǎng)的223所機構，采用隨機數(shù)字表法抽取養(yǎng)老機構91所。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 參考國家、各地市養(yǎng)老機構服務規(guī)范的規(guī)定以及相關文獻［1］自行設計調查問卷，問卷內容包括機構概況、硬件設施、內部管理、入住情況及養(yǎng)老護理服務內容5部分。養(yǎng)老護理服務內容分為老年社區(qū)護理（老人健康管理、老年健康生活方式管理、老人自我防護、老年人慢性病防治）、基礎護理（老年人清潔護理、飲食護理、排泄護理、壓瘡護理）、老年專科護理（老年專科疾病護理、專科技術操作）、老年心理護理（老年心理衛(wèi)生教育、老人心理問題評估、實施老年心理護理干預措施）、老年康復指導（傳授老年期自我護理技術、老年病并發(fā)癥康復預防、康復治療技術使用指導）、老年期健康教育（老年期健康知識傳播、矯正不良健康行為）、健康咨詢（老年病預防與康復、老年期營養(yǎng)、老年期心理衛(wèi)生、老年期社會活動）、感染控制（感染的預防性措施、感染的監(jiān)控、傳染病的控制）、護理技術操作（基礎護理技術操作、急救技術操作）10項27個條目，選擇1項計1分，不選計0分，總分0分～27分。在正式調查前對問卷的信效度進行檢測，請4名護理專家、2名統(tǒng)計學專家和15名養(yǎng)老機構管理者組成專家組對該問卷進行評議，其內容效度（CVI）系數(shù)為0.88，問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.94，說明該調查表有較好的信效度。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法由民政局相關部門通過電子郵件的形式將問卷發(fā)至養(yǎng)老機構，注明填寫的注意事項，養(yǎng)老機構填寫完成后進行回收，填寫不正確或者不完整者電話聯(lián)系養(yǎng)老機構管理者。發(fā)放問卷100份，回收問卷96份，回收率96.00%，有效問卷91份，有效率為94.79%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，采用均數(shù)±標準差（±s）、百分率進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、Spearman秩相關、Pearson相關、多重線性回歸進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 機構概況 91所養(yǎng)老機構中，公辦62所，民營29所；盈利性養(yǎng)老機構72所，非盈利性19所；建筑總面積4 739.88m2±9 164.22m2；單人間數(shù)4.34個±11.04個，雙人間數(shù)44.21個±43.21個，三人間數(shù)9.04個±14.84個，多人間數(shù)6.55個±34.83個；配有醫(yī)務室51所，未配40所；院長學歷為高中或中專60所，專科20所，本科及以上為11所；養(yǎng)老機構從業(yè)人數(shù)為18.34人±22.75人；養(yǎng)老護理員人數(shù)10.02人±1 3.4 8人，其中初級4.1 6人±1 0.6 4人，中級0.65人±2.44人，高級0.24人±0.62人，養(yǎng)老護理員持證率（43.66±43.24）%；有建立護理人員服務質量考評制度的養(yǎng)老機構60所，未建立31所；開展分層培訓的養(yǎng)老機構11所，未開展80所。

2.2 養(yǎng)老機構護理服務內容 養(yǎng)老機構護理服務得分2分～27分（15.46分±7.16分），該問卷總分為27分，本次調查得分均數(shù)約占總分的57.26%，處于不及格水平，在養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)老護理服務當中，提供較多的是老人清潔護理、飲食護理、排泄護理、壓瘡護理等基礎護理服務，提供最少的是專科技術操作、老人專科疾病護理等老年專科護理服務，見表1。

2.3 養(yǎng)老機構護理服務內容的影響因素 建立考評制度的養(yǎng)老機構護理服務得分為18.18分±5.71分，未建立考評制度的養(yǎng)老機構護理服務得分為9.58分±6.32分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.26，P＜0.01）。開展分層培訓的養(yǎng)老機構護理服務得分為19.64分±8.13分，未開展分層培訓的養(yǎng)老機構服務得分為14.65分±6.88分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.26，P＜0.05）。養(yǎng)老護理員持證率與養(yǎng)老機構護理服務得分成正相關（r＝0.41，P＜0.01）。以養(yǎng)老機構護理服務得分為因變量，是否公辦、是否盈利、總床位數(shù)、是否配醫(yī)務室、床位平均費用、養(yǎng)老護理員持證率、是否建立考評制度、是否開展分層培訓等為自變量，采用Stepwise多重線性回歸分析，結果顯示，是否建立考評制度、養(yǎng)老護理員持證率、是否開展分層培訓進入回歸方程，F(xiàn)＝27.22，P＜0.01；多重回歸復相關系數(shù)R為0.70，確定系數(shù)R2為0.48，調整的確定系數(shù)R2為0.47。見表2。

表1 養(yǎng)老機構護理服務內容（n＝91）

表2 養(yǎng)老機構護理服務得分的多重線性回歸分析結果（n＝91）

3 討論

3.1 寧波市養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀 近年來，隨著老齡化社會的到來，養(yǎng)老服務行業(yè)越來越受到關注，養(yǎng)老護理員是養(yǎng)老服務的主力軍，其服務人員的素質、能力與服務水平直接關系到入住養(yǎng)老機構老年人生命安全與健康。本研究結果顯示，寧波市養(yǎng)老機構護理服務水平有待提高，老人清潔護理、飲食護理、排泄護理壓瘡的預防等基礎護理服務開展較好，而慢性病護理與健康指導、專科護理與護理操作、老人康復訓練和指導等老年護理服務卻甚少涉及，與以往研究結果［2］一致。反映了目前養(yǎng)老機構服務中共同存在的問題，即大部分養(yǎng)老機構只提供生活護理，不具備醫(yī)療護理，服務內容簡單、服務方式單一，專業(yè)人員缺乏，很難滿足老年人的“醫(yī)養(yǎng)護一體化需求”。

3.2 養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀與考評制度的關系 本研究結果顯示，建立考評制度的養(yǎng)老機構護理服務內容多，且是否建立考評制度進入回歸方程。分析原因是，良好的管理能夠有效提高工作效率、明確未來的發(fā)展方向，能夠使每個員工都發(fā)揮潛能，發(fā)展為老服務事業(yè)不僅需要愛心和熱情，更應該有專業(yè)的管理知識，有較為先進的管理規(guī)范和經營理念。養(yǎng)老機構通過建立一套經濟和行之有效的管理方法與考評制度能激發(fā)員工的潛能，進而提高機構效率，增加服務滿意度，反之，工作表現(xiàn)與獎懲掛鉤不緊密，則容易導致人浮于事、責任心缺乏、服務水平下降等一系列問題，建立從業(yè)工作人員和護理人員服務質量考評制度是保證養(yǎng)老機構護理服務質量的必由之路，而養(yǎng)老服務質量的高低是老年人選擇養(yǎng)老機構的重要依據(jù)［2］。因此，提高養(yǎng)老機構的管理水平，建立標準規(guī)范的養(yǎng)老機構服務質量考評制度，是實現(xiàn)養(yǎng)老護理服務質量持續(xù)改進的有效途徑。

3.3 養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀與養(yǎng)老護理員持證人數(shù)的關系 本研究結果顯示，養(yǎng)老護理員持證率與養(yǎng)老機構護理服務得分成正相關，即養(yǎng)老機構配備持證的養(yǎng)老護理員越多，養(yǎng)老機構護理服務得分越高，且養(yǎng)老護理員持證率進入回歸方程。分析原因是養(yǎng)老護理員作為2000年國家頒布的《勞動法》和《職業(yè)教育法》規(guī)定的從事技術復雜以及涉及國家財產、人民生命安全和消費者利益的90個職業(yè)中的一員，必須經過培訓并取得相應的職業(yè)資格證書后方可就業(yè)上崗，養(yǎng)老機構中養(yǎng)老護理員持證率的高低將直接影響護理服務質量的優(yōu)劣，不具備資格證的養(yǎng)老護理員基本上沒有經過系統(tǒng)的專業(yè)養(yǎng)老技能培訓，缺乏養(yǎng)老護理基本常識，滿足不了高層次的養(yǎng)老護理需求。有研究結果顯示，目前我國養(yǎng)老護理員以大齡女性為主，學歷層次偏低，基本上沒有經過系統(tǒng)的專業(yè)養(yǎng)老技能培訓，缺乏養(yǎng)老護理基本常識，而且受教育程度和知識結構的限制，養(yǎng)老護理員也存在理解能力、接受能力和分析解決問題的綜合能力較差等弱點［3］。這些因素都會阻礙養(yǎng)老護理員考取職業(yè)資格證，最終導致持證上崗率降低。全國的養(yǎng)老護理員有20多萬人，而取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的只有2萬多人，持證上崗率只有10%［3］。因此，養(yǎng)老機構應定期組織培訓，提高養(yǎng)老護理員照護能力，同時，建議所有養(yǎng)老護理員均持證上崗。

3.4 養(yǎng)老機構護理服務現(xiàn)狀與分層培訓的關系 本研究結果顯示，開展分層培訓的養(yǎng)老機構護理服務得分高，且是否開展分層培訓進入回歸方程。分析原因是，我國養(yǎng)老護理員職業(yè)培訓缺乏，養(yǎng)老護理專業(yè)化人才不足［4］。《養(yǎng)老服務機構服務質量標準》［5］中對養(yǎng)老護理員的工作職責及權限有相應規(guī)定。養(yǎng)老護理員共分為4個職業(yè)等級：初級、中級、高級、技師。需要經過相應培訓，合格后方可上崗。晉級培訓期限：初級≥180學時，中級≥150學時，高級≥120學時，技師≥90學時。分層培訓是指按照不同年齡、等級、能力進行劃分的培訓教育方式，分層培訓不單指養(yǎng)老護理員初級、中級、高級及技師層次，更重要的是按照工作側重點不同，分為“服務型、管理服務型、研究型”3個層次，全面改善養(yǎng)老服務行業(yè)的人才狀況，促進養(yǎng)老護理隊伍的發(fā)展［6］。有研究認為，分層次培訓在社區(qū)養(yǎng)老護理員中應用具有可行性，可以通過因材施教，提高初級養(yǎng)老護理員隊伍專業(yè)化，完善初級養(yǎng)老護理員各層次的課程內容，促進養(yǎng)老機構分級護理的人才輸送，提高社會福利機構養(yǎng)老護理服務質量［7］。

4 小結

機構養(yǎng)老在國家養(yǎng)老服務體系中具有“支撐”地位而不僅僅是“補充”［2］，養(yǎng)老機構最為突出的問題是養(yǎng)老機構護理人員素質較低，專業(yè)化程度較差，服務項目單一，管理水平不到位，養(yǎng)老護理服務質量有待提高。可通過建立考評制度、聘用持證人員及開展分層培訓，提高護理服務水平與服務質量，解決老年人的養(yǎng)老問題。

［1］彭蘭地，陳四清，王海榮.差異化養(yǎng)老與老年護理職業(yè)教育多元化的思考［J］.中國老年學雜志，2011，33（12）：4725－4727.

［2］穆光宗.我國機構養(yǎng)老發(fā)展的困境與對策［J］.華中師范大學學報（人文社會科學版），2012，51（2）：31－37.

［3］黃菲，張會君，尹姣.遼寧省養(yǎng)老機構護理人員培訓現(xiàn)狀及需求［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：570－573.

［4］李春靜，張會君，郭曉萱，等.遼寧省養(yǎng)老機構初級養(yǎng)老護理員分層培訓內容認同的調查研究［J］.護理研究，2013，27（5A）：1437－1439.

［5］北京市質量技術監(jiān)督局.養(yǎng)老服務機構服務質量標準［EB/OL］.［2014－05－24］.http：//wenku.baidu.com/view/3f1d86333968011ca300912b.html.

［6］王若維，楊慶愛，王桂云.山東省養(yǎng)老機構護理員現(xiàn)狀調查［J］.護理學雜志，2015，30（2）：81－83.

［7］尹姣，張會君，黃菲，等.社區(qū)養(yǎng)老機構護理人員分層培訓的可行性研究［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15（3B）：933－935.