胰島素與二甲雙胍治療妊娠合并糖尿病對母嬰結局的影響分析

苗艷華

阜礦集團平安醫院婦產科，遼寧阜新 123000

妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿?。℅DM）兩種情況，該病患者臨床經過復雜，母嬰均面臨風險[1]。本次研究針對選定的該院2012年2月—2014年8月期間70例該病患者分別給予不同用藥方案，以期為醫師選擇藥物提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選自該院收治的70例妊娠合并糖尿病患者，按照隨機數字表法將其分成觀察組和對照組，各35例。其中觀察組年齡24~32 歲，平均（28.21±3.65）歲，孕周 31~45 w，平均（38.14±6.07）w，孕產次 1~2次，平均（1.53±0.19）次；對照組年齡 23~33歲，平均（29.15±2.98）歲，孕周 32~46 w，平均（39.06±5.97）w，孕產次 1~2次，平均（1.48±0.22）次。兩組患者年齡、孕周及孕產次等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參考1997年美國糖尿病協會（ADA）推薦的新糖尿病診斷標準[2]。

1.3 治療方法

兩組患者均控制飲食，對照組予胰島素治療：患者早、晚餐前0.5 h 皮下注射諾和靈 30 R（國藥準字 J20050012）0.2~0.3 U/（kg·d），其中早餐前注射量占全天的2/3；患者若未達到空腹血糖≤6.1 mmol/L且餐后2 h血糖≤7.8 mmol/L標準，增加4~6 U/d。觀察組予二甲雙胍治療：予患者口服二甲雙胍（國藥準字H20023370），初始劑量為500 mg/次,2次/d；逐漸加至 2 500 mg/d，患者若未達到上述血糖標準則加予胰島素治療。兩組患者均連用藥物至嬰兒出生。

1.4 觀察指標

比較兩組孕產婦患者引產術、剖腹產、蛋白尿癥和子癇前期的發生率，以及兩組患者的新生兒低血糖、黃疸癥、巨大兒、呼吸窘迫和胎兒畸形的發生情況。

1.5 統計方法

該研究所有數據均采用SPSS 20.0統計軟件進行分析處理，計數資料用百分比（%）表示，以χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較

觀察組引產術率略高于對照組，剖腹產、蛋白尿癥以及子癇前期發生率均低于對照組，各項比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者的新生兒結局比較

觀察組患者的新生兒結局：3例低血糖，占8.57%（3/35）；4例黃疸癥，占11.43%（4/35）；5例巨大兒，占14.29%；1例呼吸窘迫，占 2.86%,（1/35）；2 例胎兒畸形，占 5.71%,（2/35）。 對照組患者的新生兒結局：6例低血糖，占 17.14%（6/35）；10例黃疸癥，占 28.57%（10/35）；8 例巨大兒，占 22.86%；2 例呼吸窘迫，占 5.71%,（2/35）；3例胎兒畸形，占8.57%,（3/35）。兩組比較后，除黃疸癥外，其他各項結局差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 結果

根據該次研究結果，首先，觀察組引產術率略高于對照組而剖腹產率稍低于對照組，表明妊娠合并糖尿病會影響患者的分娩方式。分析原因，主要是該病引發妊娠期高血壓疾病等并發癥后，患者陰道產難度增大、并發產傷增多，易造成宮縮乏力、產時延長，因而通過引產術幫助患者分娩的事件略多[3]。其次，觀察組蛋白尿癥和子癇前期發生率均低于對照組，且觀察組的子癇前期發生率2.86%顯著低于對照組的8.57%。其原因尚未明確，但據文獻可知其與患者出現妊娠期高血壓等并發癥的關系較大[4]。另外該次研究結果還顯示，兩組患者的新生兒出現低血糖、黃疸癥、巨大兒、呼吸窘迫和胎兒畸形5種結局，其中觀察組各項發生率均低于對照組。究其原因在于，胰島素主要生理作用機制是調節人體代謝，其能夠促進血循環中的葡萄糖進入肝、肌和脂肪等細胞合成糖原，抑制糖原分解與異生，從而實現降低患者血糖目的。但是孕產婦口服降糖藥后會通過胎盤作用于胎兒，導致新生兒出現巨大兒、胎兒畸形等不良結局。二甲雙胍屬于雙胍類口服降血糖藥物，可以延緩葡萄糖從胃腸道攝取，能夠提高胰島素的敏感性和外周葡萄糖的利用率，從而抑制患者機體中肝、腎等器官的糖原過度異生，進一步降低母體血糖的同時減少新生兒不良結局的發生。

綜上所述，與胰島素比較，二甲雙胍能夠有效改善妊娠合并糖尿病孕產婦患者的妊娠結局及其新生兒結局，治療效果良好。

[1]王春鳳.妊娠期糖尿病患者治療新進展[J].國際婦產科學雜志,2012,6(39):589-592.

[2]曾雅暢.二甲雙胍對妊娠期糖尿病治療效果的系統評價[J].中外醫學研究,2013,35(28):5906-5909.

[3]農海珍.妊娠合并糖尿病的胰島素治療對母嬰結局的影響探討[J].中外醫學研究,2013,11(33):45-46.

[4]易成進.妊娠合并糖尿病的藥物應用和安全性探討[J].當代醫學,2012,22(18):17.