高壓氧聯(lián)合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎的臨床療效分析

朱立敏 張慶俊

山東省利津縣汀羅鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東利津 257452

牙周炎是常見(jiàn)牙科疾病之一，一般來(lái)說(shuō)年齡越大，發(fā)病率越高，30歲之后該病發(fā)病率會(huì)明顯上升，病程一般會(huì)遷延數(shù)年，最終導(dǎo)致失牙。與普通人群相比，糖尿病人由于體內(nèi)中性粒細(xì)胞的功能下降，患牙周炎的概率較高，給病人帶來(lái)巨大不便和痛苦。如果患上牙周炎后沒(méi)有得到及時(shí)治療，將會(huì)減弱降糖藥藥效，導(dǎo)致血糖升高，加重病情。現(xiàn)有已知的較好的治療方法有藥物治療、手術(shù)治療、修復(fù)治療及高壓氧治療，藥物治療是臨床上的主要療法之一，但療效并不顯著。該研究旨在探討分析高壓氧配合復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎的臨床療效，指導(dǎo)今后的臨床推廣。現(xiàn)分析150例來(lái)院就診的牙周炎患者臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)院就診的150例糖尿病牙周炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例。對(duì)照組中男性患者39例，女性患者 36例，年齡 43~74歲，平均年齡（56.42±8.64）歲,糖尿病史3~17年。檢查結(jié)果顯示牙周袋深度2~6 mm，平均為（3.23±0.88）mm。觀察組中男性患者41例，女性患者34例，年齡41~73歲，平均年齡（55.04±7.88）歲，糖尿病史2~15年，牙周袋深度3~6 mm，平均為（3.76±0.75）mm。主要癥狀均為出現(xiàn)牙周袋、出血、牙齦發(fā)炎、牙齒部分松動(dòng)、進(jìn)食有疼痛感。所有患者全部經(jīng)過(guò)口腔檢查、空腹血糖測(cè)定及X線檢查，確診患糖尿病牙周炎[1]。

1.2 治療方法

首先控制所有研究對(duì)象血糖，要求患者注意飲食，避免高糖和辛辣等刺激性食物。對(duì)照組具體治療方案：先用3%H2O2溶液清洗牙周袋，然后用2.3%碳酸氫鈉溶液沖洗牙齦，清除壞死組織及牙結(jié)石，使患者口腔盡量保持清潔。如果患者牙周組織出現(xiàn)膿腫現(xiàn)象，根據(jù)情況選擇切開(kāi)膿腫。前處理完成后，復(fù)方甲硝唑膜（甲硝唑、紅霉素、甘油、冰片、纖維素）放入患者牙周袋，1次/d[2]。治療期間，停止其他任何方式的治療，排除干擾因素。觀察組治療方案：治療前處理及復(fù)方甲硝唑膜給藥同上，同時(shí)給予0.2 MPa高壓純氧治療，30 min/次，2次/d。兩組均以2周為1個(gè)療程，治療1~2個(gè)療程。觀察比較兩組的治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分為3個(gè)階段，無(wú)效、有效、顯效。無(wú)效：治療結(jié)束后患者的病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或僅有局部某種癥狀的輕微改善。有效：患者進(jìn)食時(shí)疼痛感減輕，牙周袋可見(jiàn)變淺，牙齒松動(dòng)度變輕，溢膿減輕或者停止。通過(guò)X射線可見(jiàn)骨吸收減輕或停止，密度有所增加。顯效：進(jìn)食疼痛感消失，牙周袋消失，牙齒無(wú)松動(dòng)，恢復(fù)正常功能，炎癥消失，上皮恢復(fù)正常。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定以0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

對(duì)照組總有效率為77.33%，顯效率僅為38.66%。觀察組總有效率提高到92.00%，顯效率也升高到58.66%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者臨床療效結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

牙周病主要由格蘭陰性細(xì)菌所致，是一種常見(jiàn)的慢性牙周疾病，一般很難早期發(fā)現(xiàn)，直到出現(xiàn)出血、水腫等較嚴(yán)重癥狀才會(huì)發(fā)覺(jué)。一般癥狀表現(xiàn)為牙周組織進(jìn)行性損傷，累及牙槽骨、牙齦、牙周膜和牙骨質(zhì)，一般病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。糖尿病已經(jīng)成為一種十分常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，隨著糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病牙周炎引起人們的廣泛重視，糖尿病甚至成為引發(fā)牙周炎的一種獨(dú)立因素[3]。眾所周知，糖尿病人極易引發(fā)各種炎癥反應(yīng)，牙周炎的病情也增大了糖尿病治療的困難。糖尿病導(dǎo)致牙周病的原因有以下幾點(diǎn)：糖尿病引起牙周組織基底膜和小血管壁增厚，致牙周組織代謝障礙；白細(xì)胞吞噬和趨化能力下降，使得牙周組織容易感染細(xì)菌，產(chǎn)生炎癥；傷口不易愈合。對(duì)于牙周炎，理想的治療目標(biāo)是完全消除炎癥，使牙周組織恢復(fù)再生，恢復(fù)牙齒原有的功能，不影響患者的進(jìn)食。針對(duì)該病的發(fā)病機(jī)理，常規(guī)治療方案選擇抗生素。甲硝唑有較強(qiáng)的殺滅厭氧菌的能力，臨床上常用復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎，但其治愈率仍較低[4],有研究顯示低于45%。

隨著潛水醫(yī)學(xué)、高壓醫(yī)學(xué)、以及氧療法的發(fā)展，高壓氧逐漸成為一種有效、特殊的療法。最早在16世紀(jì)的文獻(xiàn)中就出現(xiàn)用潛水箱治病救人的案例[5]。高壓氧的使用在我國(guó)開(kāi)始于上世紀(jì)50年代。使用高壓氧治療糖尿病牙周炎，一方面可以增強(qiáng)患者的有氧代謝，使局部組織的氧含量增加，加快缺氧、缺血組織的細(xì)胞修復(fù)和再生。另一方面，高壓氧本省具有一定的毒性作用，聯(lián)合甲硝唑治療可以提高對(duì)厭氧菌的殺菌能力。已有的理論依據(jù)及臨床事實(shí)可以說(shuō)明高壓氧的療效，但是具體對(duì)糖尿病牙周炎的治療效果還需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)。該研究結(jié)果顯示，單純使用復(fù)方甲硝唑膜對(duì)患者進(jìn)行治療后的總有效率為77.33%，顯效率僅為38.66%。配合高壓氧治療后，總有效率提高到92.00%，顯效率也升高到58.66%，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），取得了較為理想的療效。

由上可知，高壓氧為糖尿病牙周炎的治療提供了很好的輔助作用，高壓氧聯(lián)合復(fù)方甲硝唑膜相比于單純復(fù)方甲硝唑膜治療糖尿病牙周炎效果更好，臨床推廣前景較好。

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[5]韋可聰，朱云中，梁韡斌，等.高壓氧預(yù)處理抑制神經(jīng)元細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶活化及與死亡相關(guān)蛋白激酶1的相互作用研究[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(8):794-798.