妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結(jié)局的影響分析

袁瑗，楊琳芬，吳曉霞，陳春玲，楊帆

四川省羅江縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,四川羅江 618500

妊娠期糖尿病（GDM）指妊娠期首次出現(xiàn)糖代謝異常，是妊娠過程中的特有疾病，屬于高危妊娠。GDM與孕婦及圍產(chǎn)兒的相關(guān)并發(fā)癥具有重要的關(guān)系如羊水過多、巨大兒、以及新生兒呼吸窘迫綜合征等，另外GDM患者子代更加容易肥胖甚至患糖尿病。我國孕產(chǎn)婦GDM發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢[1]，嚴重影響了母兒的生命健康。采用早期診斷治療干預(yù)可以顯著緩解GDM對母嬰產(chǎn)生的危害。2010年國際妊娠合并糖尿病研究組（IADPSG）推薦新GDM 診斷標準[2]。隨著妊娠期糖尿病新診斷標準的實施，GDM的患病率明顯上升。該研究回顧性總結(jié)在該院產(chǎn)科分娩的65例妊娠期糖尿病孕婦與65例低危孕婦的圍生期結(jié)局，探討妊娠期糖尿病新診斷標準對母嬰結(jié)局的影響[3]。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2012年5月—2013年5月在該院門診建卡、產(chǎn)檢并住院分娩的單胎孕婦954例，均無糖尿病病史，實行妊娠期糖尿病新診斷標準，其中GDM孕婦有65例，發(fā)生率為6.8%，將這些孕婦作為對照組。隨機抽取同期住院分娩糖代謝正常的孕婦作為對照組的圍生期結(jié)局。其中觀察組初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦20例，年齡24~38歲，平均年齡(29.8±4.2)歲，體重 58~84 kg，平均體重（64.8±7.2）kg；對照組初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，年齡23~37歲，平均年齡(29.5±3.8)歲，體重 57~82 kg，平均體重（65.1±7.0）kg。排除嚴重肝腎功能異常、糖尿病合并妊娠、其他內(nèi)分泌紊亂疾病。兩組在年齡、孕周以及產(chǎn)次等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 GDM診斷方法

孕周為24~28患者采用一步法：患者測量血糖前8 h內(nèi)禁食，并空腹測量血糖。測量方法：將75 g葡萄糖粉溶于300 mL溫水中，孕婦5 min內(nèi)飲完，在服糖后1 h、2 h分別抽取靜脈血進行血糖測量，血糖數(shù)值應(yīng)小于5.1、10.0以及8.5 mmol/L，任何一項達到或者大于上述數(shù)值即可診斷為GDM。高危孕婦早期采用血糖檢查，F(xiàn)DG（空腹血糖）≥7．0mmol/L，GHbA1c≥6.5%，2 h 血糖≥11.1 mmol/L，如果三項正常，行OGTT檢查，診斷標準同孕24~28周，如果無異常，可24~28周后復(fù)測，判斷是否為GDM。

1.3 干預(yù)措施

GDM孕婦均列入產(chǎn)科高危門診管理，建立相關(guān)健康管理檔案，記錄孕婦年齡、體重、產(chǎn)次以及血糖等方面情況，同時定期對患者實施體重測量以及飲食指導(dǎo)等干預(yù)措施。血糖控制滿意標準：空腹血糖3.3~3.5 mmol/L，餐前 30 min：3.3~5.3 mmol/L，餐后 2 h：4.4~6.7 mmol/L，夜間：4.4~6.7 mmol/L單純飲食聯(lián)合運動干預(yù)血糖控制不能達標者，要及時選擇胰島素治療。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(x±s)表示，均數(shù)比較采用配對t檢驗分析，計量數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組妊娠情況分析研究觀察組患者通過飲食控制、運動以及改變?nèi)粘Ｗ飨⒑螅颊哐强刂坡蕿?8例，占89.23%，采用胰島素者6例，占9.23%。兩組患者胎膜早破、羊水異常以及產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組新生兒巨大兒、新生兒窒息、早產(chǎn)兒、黃疸等癥狀，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組新生兒低血糖、轉(zhuǎn)兒科率發(fā)現(xiàn)觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組54例分娩孕周為38~40周，2例大于40周。對照組48例分娩為38~40周，10例大于40周。見表1。

3 討論

隨著社會的快速發(fā)展，人類生活方式也在不斷變化，尤其是孕婦，對營養(yǎng)的追求更是近乎苛刻，吃得多運動少，加上妊娠期的生理特點等多種原因，造成體內(nèi)代謝紊亂，妊娠期發(fā)病率隨之增長[4]。妊娠期糖尿病不僅對孕婦的健康造成影響，對胎兒健康同樣影響巨大。研究[5]指出妊娠期對母嬰的健康造成了嚴重的威脅。

表1 兩組孕婦新生兒主要并發(fā)癥比較[n(%]

醫(yī)學(xué)上將妊娠期出現(xiàn)不同程度的糖耐量降低或存在明顯糖尿病癥狀定義為妊娠期糖尿病，臨床表現(xiàn)為多食、多飲和多尿，但大多數(shù)無明顯的臨床表現(xiàn)[6]。GDM高血糖經(jīng)胎盤持續(xù)進入胎兒體內(nèi)，刺激胰島β細胞后，可能出現(xiàn)高胰島素血癥，血胰島素、血糖增高促使糖原、脂肪等物質(zhì)的合成，胎兒因此迅速生長，耗氧加大，因此出現(xiàn)巨大兒和胎兒窘迫。高血糖對胚胎發(fā)育也有抑制作用，造成發(fā)育不良，最終致畸。血糖高滲性利尿，使體內(nèi)羊水增多，導(dǎo)致胎膜早破，因此控制血糖對母嬰結(jié)局影響重大[7]。

GDM患者的綜合管理應(yīng)兼顧血糖控制及母兒結(jié)局改善。孕婦屬于特殊人群，臨床上考慮制定治療方案時需更加周全，需要將血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，從而降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。妊娠期糖尿病降糖治療過程中給予營養(yǎng)干預(yù)尤為重要，胎兒生長所需的營養(yǎng)成分主要來自孕婦，多數(shù)孕婦對營養(yǎng)吸收缺乏科學(xué)認識，認為食物越營養(yǎng)越好，但真正科學(xué)膳食講究營養(yǎng)搭配，尤其妊娠期糖尿病，更需要合理調(diào)整飲食，血糖過高和過低都會對母嬰造成影響[8]。

因此，今后在提高醫(yī)務(wù)工作者對該病診治能力的基礎(chǔ)上，要進一步重視孕婦的教育和孕期營養(yǎng)的管理，并對孕婦和胎兒進行“雙關(guān)注”[9]，減少GDM對圍生期不良結(jié)局的影響。該研究新生兒體重、巨大兒、胎膜早破、羊水污染等妊娠結(jié)局無明顯差異，可見血糖診斷標準降低后，發(fā)病率增高了，但高危漏診的少了，GDM經(jīng)過積極管理和控制妊娠期血糖，患者仍可獲得良好的妊娠結(jié)局[10]。

總之，妊娠期糖尿病采用新診斷標準，主動實施孕期體重管理以及膳食指導(dǎo)，必要時應(yīng)用胰島素治療，能夠有效控制母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

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