血液透析治療糖尿病腎病過程中實施護理干預方法及效果評價

孫敏

吉林長春中醫藥大學附屬醫院血液透析室，吉林長春 130021

糖尿病腎病的好發人群是糖尿病患者，該病是糖尿病微血管的一種常見并發癥，其發病機制并不清楚，一般認為有一定的遺傳傾向，由危險因素誘發[1]。糖尿病腎病如果沒有及時治療或者治療方式不當，患者病情會呈現逐漸加重的趨勢。糖尿病腎病患者前期是腎小球濾過率增大，病理學損傷并不明顯，后期嚴重時會發生腎衰竭[2]。臨床上對于終末期糖尿病腎病患者的治療常用的是血液透析，血液透析是根據滲透原理在一定程度上代償腎臟運輸代謝廢物和維持電解質平衡的功能，在血液透析的過程中合理的護理同樣非常重要。該研究實驗就是探究血液透析治療糖尿病腎病過程中實施護理干預方法及效果評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①對照組：50例患者，男26例，女24例。年齡59~73 歲，平均年齡（64.3±7.8）歲，病程（7.5±5.1）年，體重指數（23.4±4.6）kg/m2， 收縮壓：（139.5±14.5）mmHg，舒張壓：（86.6±10.3）mmHg。

②實驗組：50例患者，男27例，女23例。年齡59~73 歲，平均年齡（65.3±8.8）歲，病程（7.6±4.9）年，體重指數（23.7±4.3）kg/m2，收縮壓：（139.7±14.3）mmHg，舒張壓：（86.3±11.1）mmHg。

兩組患者的年齡、病程、體重指數等一般資料差異無統計學意義。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組 采用常規護理，主要是一些基礎護理。①優化血液透析室的環境：調整室內的溫度和濕度，使患者感覺到舒適，以及光線的調整，光線要柔和不刺眼，保持室內的干凈整潔[3]；②控制患者的血糖：每天定時測量并且記錄患者的血糖，血糖偏低時醫生需要進行用藥處理，使患者的血糖水平在一個正常的范圍；③控制患者的血壓：每天定時測量并且記錄患者的血糖，血液透析的過程中患者的血壓會出現波動，有時出現低血壓，患者血壓過低時應該采取高鈉序貫進行處理，并且將透析液的溫度適當調低；④向患者普及相關醫學概念：向患者簡單講解糖尿病腎病的概念和治療的程序以及方法，使患者對于自己的病情有一定的了解，配合醫生的治療。

1.2.2 實驗組 采用綜合護理干預，即在基礎護理的基礎上全面的對患者進行護理干預。①基礎護理：和對照組一樣，包括優化血液透析室的環境、控制患者的血糖和血壓、向患者普及相關的醫學概念；②心理護理：患者一般在心理上都存在著焦慮、不安、惶恐、急躁等心理狀態，心理方面的護理工作主要是心理疏導。首先要和患者耐心地溝通，耐心地向患者講述血液透析的過程和結果，使患者對于糖尿病腎病有初步的了解，減少患者的恐懼感；其次是安慰患者，糖尿病腎病經過一定的治療和精心的護理以及進行生活作息的調整是可以控制的，逐漸使患者產生信心和希望，積極配合醫生和護士的治療，減輕患者的焦慮和不安的心理狀態；③飲食護理：糖尿病腎病患者在飲食護理中尤其注意營養要素的全面性和熱量的合理分配。糖尿病腎病患者的飲食原則是保證基本的熱量供應，控制糖類、蛋白質類、脂肪類食物的攝入。首先是保證充足的飲水量，使體內的廢物及時排除，其次是可以攝入一些熱量較高但是蛋白質含量低的食物，降低腎小管的高濾過狀態[4]，比如土豆、白薯等，此外，糖尿病腎病患者要嚴格限鹽，在一定程度減少浮腫等并發癥的發生。男性患者最好戒煙戒酒。糖尿病腎病患者可以采用少量多餐的飲食方式，對于腎臟具有一定程度的保護作用；④血管通路護理：患者在血液透析的過程中常常出現血管病變，主要表現在動靜脈內瘺閉塞[5]。對于出現該癥狀的患者應該及時進行血管通路的護理，采取的措施主要是輪流瘺手術，同時應該密切關注患者的靜脈壓和血流量是否正常，如有異常及時采取相關措施；⑤并發癥的護理：患者在進行血液透析的過程中，如果出現低血壓的癥狀，患者應該能及時服用降壓藥物，可以暫時停止超濾的進行；如果患者出現頭暈、惡心等低血糖的癥狀，首先應該減慢超濾的速度或者暫時停止，其次我院會采取高深滲糖靜脈注射的方法進行處理，然后嚴密監測患者的血糖水平。

1.3 觀察指標

①并發癥發生情況及并發癥的發生率：嚴密觀察患者是否出現低血壓。低血糖和心律失常等癥狀的出現；②焦慮評分和抑郁評分；③患者對護理工作的滿意度：記錄患者對護理工作的滿意程度，分為3個標準：滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計方法

數據采用SPSS 17.0軟件進行統計和分析，計量資料采用均數±標準差(x±s)表示。采用χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

2.1 對照組和實驗組患者并發癥的發生情況

在對兩組患者進行常規護理和綜合護理干預的過程中密切關注患者是否出現并發癥，并且進行記錄，算出兩組患者并發癥的發生率，詳見表1。

表1 對照組和實驗組患者并發癥的發生情況

2.2 對照組和實驗組患者的焦慮評分和抑郁評分

對照組和實驗組兩組患者護理前和護理后均進行焦慮評分和抑郁評分，并且進行比較，詳見表2。

表2 對照組和實驗組患者的焦慮評分和抑郁評分（x±s）

2.3 對照組和實驗組患者對護理工作的滿意度

對兩組患者進行常規護理和綜合護理干預的過程中詢問兩組患者對于護理工作的滿意程度并且進行記錄，詳見表3。

表3 對照組和實驗組患者對護理工作的滿意度

3 討論

糖尿病腎病是由糖尿病所導致的腎臟疾病，早期的糖尿病腎病患者沒有明顯的臨床癥狀，一般是在體檢中會發現蛋白尿現象，如果患者沒有進行及時的治療，則會產生相關的腎臟功能異常。很多臨床研究表明，高血糖會作用于腎臟的微血管內皮細胞，如果糖尿病患者的糖尿病病情控制的不好、血壓控制的不好或者是糖尿病患者沒有戒掉吸煙的習慣，會導致高血糖嚴重損害腎臟的微血管上皮細胞，腎臟功能的慢性影響則會發生早期的糖尿病腎病，如果上述因素持續存在，糖尿病患者在長期高血糖的狀態下，腎臟微血管的血管通透性增加，蛋白質持續漏出，慢慢發展為糖尿病腎病[6]。

近些年來，對于終末期糖尿病腎病患者的治療常用的是血液透析，是腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一[7]。在血液透析的過程中常常會有并發癥的發生，因此對于患者的臨床護理非常重要。常規的護理包括優化血液透析室的環境、控制患者的血糖和血壓、向患者普及相關的醫學概念，可以幫助患者初步了解自己的病情并且積極配合治療。近些年來，很多臨床研究表明，綜合護理干預輔助治療效果更佳。首先是心理疏導，幫助患者樹立信心能夠有效提高治療效果，需要醫護工作者耐心和患者溝通。其次飲食護理也非常重要，需要向患者交待飲食中的適宜和禁忌。此外，貫穿整個護理過程均應該嚴密監測患者的血管情況，做好血管通路護理工作。

在護理過程中尤其注意患者出現的各種并發癥，比如透析中的低血壓，采取的措施包括采取頭低位、停止超濾、補充生理鹽水100 mL或白蛋白溶液等[8]，以及注意肌肉痙攣、惡心和嘔吐、皮膚瘙癢等并發癥，應該及時采取應對措施并且找出原因。對患者血液透析之后的護理應該注意個性化護理，針對每一位患者制定護理方案，包括飲食、生活作息和心理安慰等方面，患者出院后及時保持聯系，有利于患者出現身體不適時及時向醫院進行反饋，及時采取相應的治療措施。

在該研究實驗中，實驗組采用了綜合護理干預，該組的各項觀察指標均優于對照組。實驗組患者在血液透析過程中的并發癥較少，而對照組的并發癥發生率較高；對照組和實驗組護理后的焦慮評分、抑郁評分較之于護理前均降低，實驗組下降更加明顯；實驗組患者對于護理工作更為滿意。

綜上所述，對于血液透析治療糖尿病腎病的患者應該采用綜合護理干預措施，可以在臨床上廣泛推廣。

[1]陳潔,孔國美,陳萍,等.舒適護理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果觀察[J].中國現代醫生,2013,51（24）：102-104.

[2]高學葉.對行維持性血液透析的糖尿病腎病患者實施預防皮膚感染護理的效果研究[J].當代醫藥論叢,2015,13（5）：88.

[3]馬可.對接受血液透析治療的糖尿病腎病患者實施舒適護理干預的效果分析[J].當代醫藥論叢,2015,13（11）：90-91.

[4]趙新德.護理干預在糖尿病腎病患者行血液透析時發生低血糖的臨床觀察[J].中外醫學研究,2013,11（31）：140-141.

[5]溫蕾.護理干預在糖尿病腎病血液透析患者中的應用效果[J].中國實用醫藥,2013,8（32）：208-209.

[6]劉淑軍.糖尿病腎病老年病人血液透析治療中低血糖的預防及護理[J].全科護理,2012,10（1）：214-215.

[7]胡倩倩,李銳.血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理[J].糖尿病新世界,2015(3):219-220.

[8]鐘麗紅.血液透析治療糖尿病腎病的臨床觀察及護理[J].中國實用醫藥,2013,8（19）：216.