芻議妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預

邢淑靜，趙堃

長春市婦產醫院計劃免疫科，吉林長春 130000

妊娠合并糖尿病，是指孕婦在出現妊娠的同時，又患上了糖尿病。簡單來說，這種病癥不僅是對孕婦，而且對孕育期的胎兒的影響更大，糖尿病患者的主要癥狀就是，由于胰腺出現問題導致人體分泌的胰島素不足，從而引發其對糖類的消化功能紊亂，對胎兒的危害也是極大的。所以加強圍產期的護理十預是十分必要的。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次參與對照治療分析的臨床病例共有152例，隨機并平均的設置成兩組。分別為實驗組76例，對照組76例。隨機將152例妊娠合并糖尿病孕婦分為對照組和實驗組，每組76例。對照組:年齡22.5~36.0歲，平均26.70歲。初產婦33例，經產婦8例。孕28~40周。順產22例，剖宮產19例。妊娠高血壓疾病5例，并發眼底病變3例。實驗組:年齡22.8~35.7歲，平均27.25歲。初產婦31例，經產婦10例。孕28~40周。順產23例，剖宮產18例。妊娠高血壓疾病6例，并發眼底病變2例。兩組產婦的基本信息如下表1所示。

2組患者年齡、孕周、分娩方式及并發癥等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，包括飲食護理、測量血糖、適當運動、注射胰島素、生命體征監護、新生兒護理。而常規的護理主要分為以下幾點：①是要針對孕婦好做飲食方面的護理，在飲食方面，要注重平日間糖分的攝入量，因為糖尿病患者對糖類的吸收不能過多。在這個基礎上，建議孕婦家中最好能夠準備一個血糖測量儀，以便能夠及時的針對體內的血糖含量進行測量，對自己身體狀況有一個及時的了解。②也要鼓勵孕婦平日間多做一些運動，鼓勵孕婦飯后散步。散步是一種有效的有氧運動，不管是對于孕婦身體機能還是對孕婦的情緒都有很明顯的促進作用。③個別血糖含量超標嚴重的病例還可以通過注射胰島素的方法來降低體內血糖含量。而不光是孕婦，在對新生兒也要注重加強護理，在嬰兒剛出生的時候，要針對母子的一些生命體征進行檢測，同時觀察嬰兒體內血糖含量，并適當一定含量的葡萄糖。

表1 152例妊娠合并糖尿病患者臨床分析

觀察組用藥護理和胎兒監護。飲食護理:攝入的總熱量遵循個體化原則，既能滿足孕婦和胎兒需要，又不引起餐后高血糖;空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L,餐后2 h血糖部位、時問，檢測血糖值，遵醫囑調整劑量。胎兒監護:吸氧2次/a，每次30 min;指導孕婦計數胎動，<20次提示胎兒有異常，＜10次提示胎兒宮內缺氧。

1.2.1 產前護理 （1）飲食護理:要根據不同人體對糖類的攝入量和吸收量來平衡飲食。達到兩個原則：①滿足母嬰身體對糖類的正常需求；②不能使孕婦體內血糖含量過高。執行標準為：空腹血糖(FPG<6.1 mmol/L，餐后2 h血糖<7.8 mmol/L。

（2）心理護理:及時了解孕婦各種心理變化，針對孕婦焦慮等不良情緒，及時做好解釋和心理疏導，幫助患者恢復良好情緒。

（3）用藥護理:根據孕婦體內血糖含量指標以及個人的身體狀況適當注射一定劑量的胰島素。

（4）胎兒監護:觀察胎兒在母體內的生命體征，并每隔一段時間針對不同項目進行監測。

1.2.2 妊娠期護理 ①心理護理。及時了解孕婦各種心理變化，針對孕婦焦慮等不良情緒，及時做好解釋和心理疏導，幫助患者恢復良好情緒。通常情況下，孕婦在孕育期會出現很多負面消極的影響，比如說緊張、煩躁、壓力等。而患有糖尿病的孕婦這種負面情緒會更加明顯，所以，在家人以及醫院醫護人員的密切配合下，針對孕婦在孕育期間所產生的眾多不良情緒的穩定安慰工作就顯得十分重要，也就是通常所說的心理護理。醫護人員有責任和義務對病人及其家屬普及相關醫學知識，讓他們能夠對其中的利害關系有一個明確的科學認知，同時要讓病人知道妊娠合并糖尿病對母嬰健康的危害及影響。鼓勵孕婦以積極樂觀的態度面對疾病,以便在醫護人員配合下得到合理的診治,達到良好的妊娠結局。

②飲食的控制。飲食控制和監測血糖的繁雜過程，極易使患病產婦產生恐懼焦慮和小安，擔憂自身飲食攝入量小足，會影響胎兒腹中生長過程，導致新生兒先天營養小良。血糖的頻繁檢查，多次抽血，更加重心理及生理負擔，影響孕期狀態。妊娠合并糖尿病的患者應該十分注重飲食，不能攝入過多的糖類。其應該注意蛋白質的供給要充足。患糖尿病的孕婦要控制飲食量，但是蛋白質的進食量不能少，要與妊娠期相同的正常孕婦的每日蛋白質進食量基本相同或略高一些。特別要多吃一些豆制品，增加植物蛋白質。脂肪供給要適量。由于主食碳水化合物類食物供給減少，脂肪進食要適量增加，以維持每天的供熱量。并可適量進食一些干果，增加供給脂肪。

③血糖控制及尿酮體監測值。這兩項指標主要體現了孕婦在飲食方面控制體內血糖含量的主要指標。通過對這兩項指標的監測，可以調節孕婦在平日里體內血糖的含量，爭取達到正常分娩。而在此次的臨床實驗中，對76例孕婦采用了這種方法，結果表明有66例孕婦達到了正常分娩，而其余10例則適當注冊了胰島素之后也達到了正常分娩，可見其效果。

④健康指導。在臨床分娩過程中，由于孕婦都會出現產前焦慮癥以及其他各種負面情緒，所以在產前一段時間會出現進食減少的情況，而分娩過程中孕婦對于體內糖分的需求量會相應的增加，所以極有可能出現分娩時孕婦體內血糖含量過低的癥狀，所以在平日中要預防此類情況的發生，尤其是在產期幾天要特別注意孕婦體內血糖含量。分娩時，多易發患者低血糖并發癥，陰道宮縮消耗人量糖原，臨產前患者情緒小穩定，加之生理過于疼痛，導致進食較少，血糖波動人，容易產生低血糖反應。結合宮縮和產程的臨床動態，通知醫生調節患者胰島素劑量。

1.2.3 產褥期護理 包括產婦護理、新生兒護理。防止低血糖:產后孕婦體內抗胰.島素激素急速下降，主要有如下幾種因素:①娩出胎盤所導致的孕婦體內各種相關激素的減少，導致其體內血糖含量減少。②部分孕婦會出現產后失血的癥狀，而且產后體液的流失也是屬于正常現象的一種，而這兩種情況也都會相應的降低孕婦體內的血糖含量。通常在臨床中，尤其是孕婦產后的一段時間里，醫護人員要格外注意產后孕婦是否出現了低血糖的癥狀，其主要表現為沒有氣力，臉色蒼白，多汗等等。所以在產后醫護人員要格外注意測量產婦的各項生命體征，尤其是要重點監測產婦體內的血糖含量。并適當的調整胰島素的用量。

新生兒護理:要注意在嬰兒剛出生的時候檢測一下嬰兒體內的血糖量，并適當的采取一些提高嬰兒體內血糖量的措施，比如多喂奶、滴服葡萄糖等。（葡萄糖的濃度保持在25%左右）同時也要注意嬰兒是否有嗜睡、少哭少動,呼吸暫停或四肢抖動、煩燥、抽搐、尖叫等低血糖、低血鈣癥狀，高膽紅素血癥及RDS發生,密切觀察新生兒面容、哭聲、呼吸等,警惕呼吸窘迫綜合征的發生。

1.3 統計方法

應用SPSS 16.0軟件包對該研究中的所有數據進行統計學分析。計量資料以(均數±標準差)表示，各指標的組問比較采用t檢驗;計數資料以率/百分比表示，組問比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦血糖值比較

對照組出院時FPG,餐后2 h血糖及糖化血紅蛋自(HbAlc)水平均較入院時偏低，但差異無統計學意義(P>0.05)。實驗組出院時FPG較入院時比較差異無統計學意義(P>0.05),但餐后2 h血糖和HbAlc:水平較入院時明顯降低，且低于對照組出院水平，差異有統計學意義(P<0.05)見表2。

表2 產婦血糖值比較（x±s）

2.2 兩組母嬰情況

實驗組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 3。

表3 母嬰情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種慢性病，而這種病的病因主要是由于人體的胰腺出現了問題，導致人體在進行消化活動中，不能夠對含有糖類（糖、脂肪、碳水化合物等）進行有效的吸收和分解，從而導致人體其他消化系統的病變。而妊娠合并糖尿病，是指孕婦在出現妊娠的同時，又患上了糖尿病。這種病癥不僅是對孕婦，而且對孕育期的胎兒的影響更大，糖尿病患者的主要癥狀就是，由于胰腺出現問題導致人體分泌的胰島素不足，從而引發其對糖類的消化功能紊亂。對孕育期的胎兒的影響更大，糖尿病患者的主要癥狀就是，由于胰腺出現問題導致人體分泌的胰島素不足，從而引發其對糖類的消化功能紊亂。而女性到了妊娠中后期的時候，由于身體機能的一些變化，導致對胰島素的需求量也相應變大，所以，當兩種癥狀同時出現時，母體就會因為胰島素的量達不到正常需求，血糖量升高，對胎兒的發育帶來危害。此外，合并糖尿病的妊娠期婦女常會出現各種不良并發癥，容易致使流產、死胎等狀況，后果十分嚴重。

而本研究觀察圍產期護理十預對妊娠合并糖尿病患者血糖及母嬰并發癥的影響，結果結果表明，通過對患有糖尿病的產婦進行綜合性護理十預的方法進行護理和防治，產婦分娩以及對新生兒是否發生相關并發癥的效果是十分明顯的，這在臨床實驗觀察中，大大降低了母嬰二人由于糖尿病以及高血糖等所帶來的高危性。同時觀察組控制了血糖水平，減輕了胎兒胰島R細胞增生，減少了蛋白、脂肪合成，從而降低了巨大兒的發生率，促進了母嬰健康。但在臨床中需要注意的是，綜合性護理十預在臨床中也要根據每位產婦的個人身體情況作出相應的變化，根據不同病情的產婦要采取不同程度的護理措施，通過實驗結果可以證明加強妊娠合并糖尿病孕產婦的血糖監測和護理干預工作，是降低母嬰并發癥的重要環節。根據不同病情的妊娠糖尿病患者采取恰當的治療與護理方法尤為重要，可以有效控制患者的血糖。降低妊娠合并糖尿病并發癥的發生率，促進母嬰的良好轉歸。

[1]王秀蘭.妊娠合并糖尿病患者圍產期護理干預[J].護士進修雜志，2012(12):34-35.

[2]陳紀芳.妊娠合并糖尿病56例臨床分析[J].海南醫學，2013(2):12-14.

[3]蔡紅,孫虹.妊娠糖尿病患者圍產期的飲食護理[J].護理學雜志，2013(2):13-15.

[4]藍俊芝.妊娠期糖尿病的飲食結構及調整方案[J].實用護理雜志.2013(9):33-35.

[5]趙葆真,盧志軍.糖尿病營養治療及護理[J].當代護士，2013(3):22-24.

[6]李明子.糖尿病患者的護理與管理[J].護士進修雜志，2014(4):13-15.

[7]周冬仙,泮燕萍.妊娠糖尿病患者的護理干預效果分析[J].護士進修雜志，2013(1):22-25.

[8]張蘊璟,閆春芳.妊娠合并糖尿病─妊娠合并糖尿病的新生兒監護與處理[J].中國實用婦科與產科雜志，2012(11):4-17.