早期篩查及干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響

黃麗丹

張家港市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇張家港 215611

隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變使得近年來我國(guó)妊娠期糖尿病(Gestational Diabetes Mellitus，GDM)的發(fā)病率有所上升，往年的發(fā)病率約在5%左右，而這一數(shù)據(jù)還呈不斷上升趨勢(shì)[1]。患者在妊娠前的耐糖量并無明顯異常，進(jìn)入妊娠期后耐糖量發(fā)生變化，對(duì)母嬰健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害，發(fā)生早產(chǎn)、巨大兒以及產(chǎn)后出血等的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此對(duì)妊娠期糖尿病的早期篩查和及時(shí)干預(yù)顯得至關(guān)重要。該研究選取2014年1月—2015年6月期間在該院就診的孕婦70例作為研究對(duì)象，探討妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期篩查及干預(yù)后的母嬰結(jié)局，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的孕婦70例作為該研究對(duì)象。其中觀察組35例孕婦在孕早期即接受系統(tǒng)性檢查，在孕24~28周左右被確診為GDM后及時(shí)采取干預(yù)措施進(jìn)行治療。孕婦年齡在21~38歲之間，平均(30.25±5.52)歲，體重50~80 kg，平均(65.25±12.74)kg。將另外35例孕婦設(shè)置為對(duì)照組，均為接受任何系統(tǒng)性的產(chǎn)前檢查，直至孕晚期（35~38）周才被確診為GDM，未給予任何治療。孕婦年齡在 20~39 歲之間（29.76±6.15）歲，體重 52~82 kg，平均（63.52±13.75）kg。兩組孕婦均排除代謝性相關(guān)疾病，在年齡、體重等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)妊娠前糖耐量并無異常的孕婦于妊娠24~28周期間采用75 g的葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。用300 mL水將75 g葡萄糖溶解，讓孕婦于5 min內(nèi)服下，分別于空腹、服用1 h和2 h后取孕婦2 mL靜脈血測(cè)定其血糖濃度[2]。血糖濃度標(biāo)準(zhǔn)上限為[3]：空腹5.1 mmol/L，服藥1 h后10.0 mmol/L，服藥2 h后8.5 mmol/L。上述三項(xiàng)中任意一項(xiàng)達(dá)到或超過上限即被確診為GDM。

1.3 方法

對(duì)照組：未對(duì)孕婦做相關(guān)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，直至妊娠晚期（35~38周）才發(fā)現(xiàn) GDM，確診后未采取任何措施干預(yù)進(jìn)行治療。

觀察組：對(duì)孕婦做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，在孕24~28周左右被即被確診為GDM，確診后采取及時(shí)有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療，直至順利分娩。對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的具體干預(yù)措施包括：①飲食干預(yù)：由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)每位孕婦的體重及血糖情況專門制定食譜，按照一定的營(yíng)養(yǎng)比例合理安排每日膳食，以蛋白質(zhì)15%~20%、脂肪20%~25%、碳水化合物55%~60%的組成為最佳比例[4]。當(dāng)孕婦進(jìn)入孕中期和孕晚期時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加能量供給，以保證胎兒的正常發(fā)育，但要防止供給過來以免出現(xiàn)餐后高血糖。②藥物干預(yù)：孕婦經(jīng)過約1~2周的飲食干預(yù)后如血糖仍未得到明顯下降可給予胰島素治療，以防止母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但胰島素的使用因人而異，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)孕婦的體質(zhì)量、孕周以及血糖值等來最終確定胰島素的用法和用量。③運(yùn)動(dòng)干預(yù)：科學(xué)合理的膳食、藥物干預(yù)再配合個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)干預(yù)也能夠?qū)ρ沁M(jìn)行有效控制。鼓勵(lì)孕婦做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)有助于提升胰島素的反應(yīng)性和敏感程度，其原因在于活動(dòng)鍛煉后能夠顯著改善胰島素與其受體結(jié)合，但是GDM孕婦的不宜進(jìn)行劇烈的運(yùn)動(dòng)，且應(yīng)當(dāng)將活動(dòng)時(shí)間控制在30 min以內(nèi)，以選擇散步、孕婦體操等鍛煉項(xiàng)目為佳。此外，GDM孕婦尤其要注意保持樂觀心態(tài)，加強(qiáng)胎動(dòng)監(jiān)測(cè)，做好定期產(chǎn)檢以便及時(shí)了解病情變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所取得的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。采用χ2來對(duì)計(jì)數(shù)資料加以檢驗(yàn)，以P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較

觀察組GDM孕婦經(jīng)早期篩查和干預(yù)后的妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于未經(jīng)任何系統(tǒng)檢查及治療的對(duì)照組GDM孕婦，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組GDM孕婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組GDM孕婦所生產(chǎn)新生兒發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯低于對(duì)照組GDM孕婦生產(chǎn)的新生兒，具體見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

婦女在妊娠期間出現(xiàn)的糖尿病即被稱為妊娠期糖尿病(GDM)。GDM對(duì)母嬰均會(huì)產(chǎn)生較大的危害，它能夠產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致孕婦血管及基底膜發(fā)生病變，此時(shí)孕婦毛細(xì)血管壁的基底膜會(huì)有所增厚，容易誘發(fā)妊娠期高血壓疾病[5]。除此之外，由于在高血糖的持續(xù)作用之下，當(dāng)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)系統(tǒng)后，胎兒胰島素大量分泌，會(huì)對(duì)胎兒的脂肪分解產(chǎn)生較大刺激、代謝速度加快，最終導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率增高[6]。同時(shí)，高血糖還會(huì)導(dǎo)致孕婦羊水過多，容易對(duì)子宮造成刺激，導(dǎo)致早產(chǎn)或胎兒窘迫等并發(fā)癥。高血糖也會(huì)導(dǎo)致孕婦的白細(xì)胞吞噬能力下降，抵抗病毒侵襲能力明顯減弱，已發(fā)生胎盤早剝。

以往研究結(jié)果顯示對(duì)孕婦做關(guān)于糖尿病方面的早期篩查和及時(shí)干預(yù)能夠很大程度改善被確診GDM患者的妊娠結(jié)局。早期篩查是指在妊娠24~28周時(shí)，對(duì)孕婦進(jìn)行75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，以該研究1.2的診斷標(biāo)準(zhǔn)為例，三項(xiàng)中任意一項(xiàng)達(dá)到或超過上限即被確診為GDM。在早期篩查確診為GDM后應(yīng)及時(shí)采取有效的干預(yù)措施進(jìn)行治療，該研究結(jié)果顯示加強(qiáng)對(duì)GDM孕婦的血糖監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、藥物干預(yù)以及運(yùn)動(dòng)治療等能夠明顯降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，取得滿意的妊娠結(jié)局。該研究中觀察組孕婦妊娠結(jié)局（妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、羊水過多、產(chǎn)后出血）明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；新生兒并發(fā)癥（早產(chǎn)、巨大兒、窒息、低血糖）的發(fā)生率也要明顯低于對(duì)照組(P＜0.05），提示通過早期篩查及有效的干預(yù)治療是可以改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局的。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施早期篩查并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，對(duì)于改善GDM孕婦的妊娠結(jié)局具有明顯作用，有助于改善妊娠結(jié)局，降低圍產(chǎn)期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率，可保障母嬰安全。

[1]李霞.早期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015(12):231-232.

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[3]王敏.早期篩查及干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2015(1):47-49.

[4]王雅芳,程小仙.妊娠期糖尿病早期篩查及干預(yù)對(duì)母嬰圍產(chǎn)期的影響[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014(1):61-63.

[5]戴青里.妊娠糖尿病對(duì)母嬰影響的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(5):709-710.

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