分析糖尿病足的病因及手術治療效果

孫吉文

長春市中心醫(yī)院骨科，吉林長春 130000

糖尿病足（Disbetic Foot，DF）是糖尿病較為多發(fā)、嚴重的并發(fā)癥，由于糖尿病患者足部周圍的血管和神經(jīng)持續(xù)處于高壓環(huán)境，進而導致足部骨關節(jié)和軟組織變形、病變、損傷，最終形成感染、潰瘍、壞死等嚴重后果。隨著近年來我國國力進步，人們的生活水平逐步提升，糖尿病足的發(fā)病率也隨著逐年走高、發(fā)病年齡逐年降低、發(fā)病人群逐年擴大，已成為我國居民較為嚴重的健康隱患之一。有效的手術方法和預防對策不僅能夠起到良好的治療效果，更是保證糖尿病足患者日后生活質(zhì)量的關鍵。該研究根據(jù)該院2013年6月—2015年6月所收治的糖尿病足患者的臨床治療資料，對糖尿病足的發(fā)病因素進行分析，并對普外手術在糖尿病足治療中所起到臨床價值做進一步說明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及數(shù)據(jù)均來自該院收治的66例糖尿病足患者的臨床治療資料，全部患者均經(jīng)臨床診斷確診為糖尿病足。其中男性患者39例，女性患者27例；最小年齡42歲，最大年齡83歲，平均年齡（58.84±1.17）歲。最短病程2年，最長病程22年，平均病程（11.16±2.10）年。最小潰瘍面積0.11 cm2，最大潰瘍面積1.57 cm2，平均潰瘍面積（8.77±0.79）cm2。 其中腳趾潰瘍者27例，足底潰瘍者16例，足背潰瘍者15例，足跟潰瘍者4例，腳踝潰瘍者3例，小腿潰瘍者1例。

1.2 手術方法

全部患者均采用外科手術進行治療，圍術期主要分為術前準備、術中處理、術后護理三個階段。

①術前準備，主要從控制血糖和感染兩個方面入手，在患者入院之后定期為患者檢查血糖濃度，并實時對胰島素的使用量進行調(diào)整，確保患者在空腹狀態(tài)下血糖濃度保持在6.5~8.0 mmol/L范圍內(nèi)。在手術前7 d內(nèi)開始調(diào)整抗生素使用量，并根據(jù)患者的實際病情、感染面積、藥物過敏史等綜合情況確定抗生素的種類、用藥途徑以及用藥量。在術前3 d采集患者創(chuàng)口分泌物進行微生物培養(yǎng)，并再次調(diào)整抗生素。當患者無明顯外部感染后方可進行手術。

②術中處理，以WAGNER標準對患者病足進行分類，后針對患者不同等級以及自身具體情況確定手術內(nèi)容。一級者首先對病足表皮進行清理，去除周圍壞死組織，留出新肉。待腐肉以及感染組織全部清除后可直接進行植皮或創(chuàng)口縫合，短時間內(nèi)進行創(chuàng)面修補和修復。二級和三級者壞死組織面積較大，壞死深度較深，并伴有膿性分泌物，術中應首先處理壞死區(qū)域，徹底清除膿性分泌物和壞死組織，直至出現(xiàn)新肉接口。可分階段手術，若患者壞死面積較大，則優(yōu)先處理大面積病癥，后每日按時換藥、抗感染，待大面積壞死區(qū)域病情得到控制，或是有新肉生成時使用皮瓣移植術或自體植皮術進行修補，之后再逐一處理小面積創(chuàng)口。四級和五級患者病癥面積十分大、深度十分深，甚至已經(jīng)吞噬整個組織，無法對病情做出進一步控制，此時應在患者知情的情況下采用截肢術，術后嚴密監(jiān)控創(chuàng)口感染情況。若手術2個月后患者創(chuàng)口愈合不理想或不愈合應盡快在控制感染的情況下行自體植皮術。

③術后護理，對全部患者實行優(yōu)質(zhì)護理，每日按時為患者創(chuàng)口換藥、清理創(chuàng)口，監(jiān)控創(chuàng)口感染情況，每日做好病情記錄。要實時與醫(yī)生就患者病情進行交流并調(diào)整治療計劃，以便提高治療計劃的準確性和及時性，使治療效果達到最佳。對可能出現(xiàn)的感染因素進行分許并作出預防，制定行之有效的抗感染方案。患者出院前要告之患者及其家屬糖尿病足以及糖尿病的日常預防方法。每3個月對患者進行一次電話隨訪，了解患者病情恢復和反復情況，當患者病情出現(xiàn)反復時給予有效的建議或再次入院救治。

2 結果

根據(jù)該研究結果將全部患者的治療結果進行統(tǒng)計和分析，其結果如表1所示。

表1 66名糖尿病足患者治療結果統(tǒng)計表[n(%)]

死亡患者為術中突發(fā)急性心肌梗死搶救無效致死亡，患者為截肢手術者，無心臟病史，年齡72歲，術前心電圖檢查結果正常，但心力偏弱，術前已經(jīng)相關情況告知患者及其家屬，并簽署過同意書。

另外，全部患者在手術后使用抗生藥物進行治療后，保肢手術組共有4例發(fā)生感染，感染率為8.89%；截趾手術組共有1例發(fā)生感染，感染率為7.14%；截肢手術組共有無人感染，感染率為0%。12個月院后隨訪中共有2例發(fā)生病情反復，均為保肢手術患者，復發(fā)率為3.03%。

3 討論

根據(jù)該研究結果可知及時、有效的手術介入能夠有效控制糖尿病足的發(fā)展，臨床療效理想、顯著，能夠明顯提升患者生活質(zhì)量。糖尿病在我國的發(fā)病頻率逐年提升、發(fā)病人群逐年增加，糖尿病足作為糖尿病較為嚴重、常見的并發(fā)癥，其對我國居民的危害也是十分深遠的。及時有效的治療方案不僅能夠起到良好的臨床治療作用，而且會對患者日后的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為深遠的影響。

糖尿病足的發(fā)病因素主要有三點：①細菌感染，感染雖然并不是由于患者自身的糖尿病所引起的，但卻是糖尿病足病情發(fā)展過程中一個十分關鍵而嚴重因素。糖尿病是一個多系統(tǒng)衰竭性疾病，對全身血液循環(huán)和微循環(huán)均有著十分嚴重的影響。糖尿病患者由于自身免疫力下降、自愈能力降低，進而導致外菌入群或自體菌群的失衡，進而產(chǎn)生感染。常見感染菌群如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄、大腸桿菌等。感染不僅會擴大患者足部潰瘍面積，使足壞死組織發(fā)生深度潰瘍，還會破壞患者自體抵抗能力，加快病情發(fā)展。一旦發(fā)生感染將會對治療產(chǎn)生十分不利的影響。②血管缺血性病變，糖尿病可引起患者下肢微血管病變以及動脈粥樣硬化，以腘動、股動脈、腓動脈以及膝下脛前、后動脈為主要發(fā)病區(qū)域。當血管發(fā)生病變后就會導致血栓素含量增加、前列環(huán)素含量降低，同時血管也會出現(xiàn)壞死、變形、阻塞，進而導致足部外部異常、足組織供血、供氧量下降，進而導致壞死、潰瘍的發(fā)生。③神經(jīng)病變，糖尿病患者由于微血管和大血管病變，進而導致缺血性神經(jīng)炎和神經(jīng)營養(yǎng)障礙，最終導致足神經(jīng)壞死，使足部失去感知，病史足部肌肉群萎縮、變形、失衡，最終引發(fā)如CHARCOT關節(jié)炎等關節(jié)性疾病或肌肉群疾病，導致足壞死、潰爛。

就治療手段來說，對于WAGNER標準下的0、一、二級患者可采用藥物治療以及輔助治療，如抗生素治療、器械輔助、更改鞋子尺碼等措施來降低患者足部磨損和感染的可能。對于某些一、二級以及二級以上患者需根據(jù)患者臨床體征、手術指征、傷口評級等來確定手術范圍和手術內(nèi)容，并且在圍術期注意患者感染情況，定期做微生物培養(yǎng)，及時調(diào)整用藥量和用藥方式。手術治療的核心有兩點其一是控制病情，其二是保證功能。該研究所涉及的66例患者中行保肢手術者45例，占68.18%；行截趾手術者14例，占21.21%；行截肢手術者6例，占9.09%；死亡1例，占0.15%；術后12個月復發(fā)率為3.03%。由此可見手術治療具有顯著、積極的臨床治療價值。

綜上所述，手術治療對糖尿病足患者具有立桿見影的治療效果，但在治療過程中要根據(jù)患者病情特點制定具有針對性的手術方案，以保趾、保肢、控制病情發(fā)展為基本原則，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療以提高患者生活質(zhì)量。

[1]張富軍,鄭雷,楊東奎.糖尿病足行普外手術的治療意義以及臨床診斷特征分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2013,10(18):147-148.

[2]蔡忠全,紀光偉.103例糖尿病足的手術治療效果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,26(12):102-104.

[3]林金河,劉耀基,姜兆侯.糖尿病性骨關節(jié)病臨床與X線分析[J].影像診斷與介入放射學,2006,15(3):134-136.

[4]王義生.應用周圍神經(jīng)松解術治療糖尿病足的研究進展[J].中外健康文摘,2012,2(8):115-116.

[5]段世雙.68例糖尿病足患者臨床特征及高危因素分析[J].中外健康文摘,2012,12(11):412-413.

[6]甘淑芳.糖尿病足的臨床患病情況及治療療效分析[J].中外健康文摘,2013,14(12):108-109.