住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生跟班教學改革效果初步探討

孫 暢，姚文華，王 雷，徐茂錦，李兆申

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓屬于畢業(yè)后醫(yī)學教育，是指醫(yī)學生完成學校基本教育后接受的某一學科規(guī)范化的專業(yè)培訓，是醫(yī)學專業(yè)所特有的教育階段。它對培養(yǎng)高層次的醫(yī)學人才起著承上啟下的作用［1］。上海市從2009年起，在國內(nèi)率先探索了與國際接軌的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，在上海全市實行統(tǒng)一標準規(guī)范和考核評估。重點考核學生醫(yī)學基礎知識，臨床基本操作技能，心電圖及影像學判讀，以及臨床病例分析等能力。實施5年來，上海市平均合格率一直徘徊在94%左右。根據(jù)我院5年來參加規(guī)范化培訓考生成績分析，發(fā)現(xiàn):體格檢查以及心電圖診斷是考生最主要的扣分項目，根據(jù)對規(guī)培生的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn):學生認為體格檢查項目多，容易遺漏;操作手法復雜，不易掌握;而心電圖與影像學的學習過程枯燥乏味，記憶困難。目前，對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學生(規(guī)培生)的教學方法主要是依靠在崗培訓與考前集中培訓。在崗培訓所學習到的病種與培訓醫(yī)院的醫(yī)療特色有關，容易遺漏培訓醫(yī)院收治較少的病種;而考前集中培訓基本上是“填鴨式”教學，教學效果不佳。因此，為了最大限度激發(fā)學生們的學習興趣，充分調(diào)動學生們地主觀能動性，提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核通過率，筆者設計通過讓規(guī)范化培訓學生跟班教學，讓規(guī)培生以助教身份參與本科生的教學過程，一邊再次回到校園系統(tǒng)聽課，一邊跟隨教員參與本科生教學工作，充分發(fā)揮教學相長的作用，以提升學習興趣，從而提高教學效果。

1 對象與方法

1.1 對象 將2015年擬出站的我院內(nèi)科基地規(guī)范化培訓的59名學生(男生27人，女生32人)做為研究對象，其中，26名本科、28名碩士、5名博士，將學生隨機分成2組，即跟班教學組與傳統(tǒng)教學組。

1.2 方法 傳統(tǒng)教學組對于考試內(nèi)容所涉及的相關內(nèi)容進行考前集中培訓，包括體格檢查、心電圖以及影像學;而跟班教學組實行與本科生一起跟班學習，并以助教身份于教員一起在小班課堂對本科生進行指導，參與課后本科生課后作業(yè)評閱工作。2組的教師、教材、教學內(nèi)容以及教學時間均相同。

1.3 教學效果的評估 在教學結(jié)束后對學生進行住院醫(yī)師規(guī)范化出站需進行的臨床操作技能的全真模擬考試，2組學生的考試方法及其內(nèi)容相同。比較2組學生考試成績，進行統(tǒng)計學處理，評估教學效果。教學結(jié)束后對教改組學生進行問卷調(diào)查，收集相關意見和反饋。

1.4 統(tǒng)計學處理 用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 教學效果評估 為了比較跟班教學對規(guī)培生系統(tǒng)掌握臨床操作技能的影響，筆者對比了跟班教學組與傳統(tǒng)模式對照組學生的模擬考試成績，見表1。跟班教學組規(guī)培生的在體格檢查和心電圖的平均成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)模式組(P＜0.05);在影像學的考試中2組之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 跟班教學組與傳統(tǒng)模式組學生考試成績對比表

2.2 教學反饋意見 跟班教學組規(guī)培生普遍接受這種教學方法，反映良好:大部分學生認為該方法有助于提高學習興趣、系統(tǒng)掌握基礎知識及操作技能、有助于培養(yǎng)自學與教學能力，見表2。

表2 教學反饋意見問卷調(diào)查表

3 討論

臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以醫(yī)學院校本科、碩士以及博士畢業(yè)生為培養(yǎng)對象，重點培養(yǎng)其具有扎實的基礎理論知識和臨床技能，使其成為合格的臨床醫(yī)師。上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展經(jīng)歷了發(fā)展初期、強化技能培訓期、探索期和改革期，通過逐步完善制度建設、加強基地建設、爭取政府基金投入等等方法后，每年向醫(yī)院輸送大量合格的醫(yī)學人才［2］。但目前各培訓基地都存在以下不足之處:(1)各科室培訓住院醫(yī)師往往更多考慮把其作為臨床基本人力來使用，并未把培訓放在同等重要的位置。盡管住院醫(yī)師培訓的特點是“在實踐中學習”，但在無上級醫(yī)師指導的實踐中獲得的培訓是不規(guī)范的，效果也不理想［3］;(2)部分規(guī)培生是通過培訓基地考前突擊輔導從而通過考試，但自身對于臨床技能的掌握并不扎實。因此，在這次研究中，充分發(fā)揮教學醫(yī)院的優(yōu)勢，讓規(guī)培生以助教身份跟班教學，培養(yǎng)他們的學習熱情和動力，讓他們不僅規(guī)范學習各項技能，更使規(guī)培生在指導糾正本科生的過程中發(fā)現(xiàn)自身問題，做到教學相長，提高考試成績和實際操作能力。筆者認為該方法可以在更大的范圍內(nèi)推行。但是該跟班教學方法也有一定的局限性，部分培訓基地并沒有大學依托，無法進行該教學方法。這就對臨床教學工作人員提出了更高的要求，希望可以進一步探索出更多的教學方法，使更多的規(guī)培生獲益，不單單為社會提供臨床醫(yī)師，同時也能全面提高醫(yī)學教育水平。

［1］ 賈敏，張占偉，王興林，等.臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓:問題及對策［J］.中國高等醫(yī)學教育，2002，(1):56-58.

［2］ 薛迪.上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展與改革［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2011，4(12):21-25.

［3］ 徐幻，楊國斌，易學明.關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的幾點思考［J］.醫(yī)學研究生學報，2010，23(8):865-867.