先天性心臟病新生兒大腦中動脈血流頻譜改變的典型性分析

周 蕾，李世杰，張 旗，同俊儀

大腦中動脈(middle cerebral artery，MCA)是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，也是顱內(nèi)主要的供血動脈，近年來彩色多普勒超聲技術(shù)已廣泛用于評價(jià)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩等疾病，但對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)改變與先天性心臟病的關(guān)系卻少有研究。本研究對807例新生兒進(jìn)行顱腦超聲及超聲心動圖檢查，對比MCA血流頻譜形態(tài)改變和心臟超聲結(jié)果，探討心臟血流動力學(xué)改變對MCA血流頻譜形態(tài)的影響，并進(jìn)一步分析MCA血流頻譜改變與新生兒先天性心臟病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年11月至2013年12月在西安市第四醫(yī)院出生的新生兒，于超聲診斷科均進(jìn)行顱腦及心臟超聲檢查者共807例。其中男451例，女356例;足月兒538例，早產(chǎn)兒269 例，平均年齡(5.00 ±2.13)d。

1.2 儀器與方法 使用PHILLIP公司IU22-G4彩超診斷儀進(jìn)行新生兒顱腦超聲檢查;探頭頻率為5～12 MHz。使用PHILLIP公司IE33彩超診斷儀，進(jìn)行新生兒超聲心動圖檢查，探頭頻率為3～8 MHz。方法:(1)檢測新生兒MCA血流頻譜。常規(guī)采用顳囟為探測聲窗，在中腦水平的大腦腳切面顯示大腦腳前方中央部的Willis環(huán)，MCA從Willis環(huán)向上向下幾乎垂直發(fā)出，此切面大腦中動脈走行與探頭聲速方向成平行方向，測量最準(zhǔn)確。將不同的MCA血流多普勒頻譜形態(tài)進(jìn)行分類。是否有異常形態(tài)如“毛刺”、“切跡”、“多峰”征改變。(2)同時(shí)進(jìn)行顱腦超聲檢查的新生兒，均進(jìn)行超聲心動圖的檢查，行常規(guī)心臟超聲二維多切面檢查并輔助彩色多普勒超聲技術(shù)，檢查是否有心臟結(jié)構(gòu)的異常。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)異常與心臟超聲結(jié)果一致性進(jìn)行比較，測量KAPPA值。

2 結(jié)果

807例病例中MCA血流頻譜形態(tài)正常者566例，MCA血流頻譜形態(tài)異常241例。正常新生兒MCA血流頻譜形態(tài)呈三角形，大多為單峰，呈高阻型，充填均勻飽滿，見圖1A。MCA多普勒頻譜形態(tài)發(fā)生改變表現(xiàn)為正常單峰消失，峰頂部形態(tài)異常。根據(jù)頻譜形態(tài)的變化，分為以下類型:(1)毛刺樣改變，即“毛刺征”，其多普勒頻譜頂部呈不規(guī)則形態(tài)或圓頂樣改變邊緣為細(xì)小的毛刺，見圖1B;(2)切跡改變，即“切跡征”、多普勒頻譜頂部出現(xiàn)較明顯的切跡，見圖1C;(3)多峰改變，即“多峰征”，多普勒頻譜頂部低平呈平頂狀，并出現(xiàn)多個(gè)小尖峰，見圖1D。本組研究中MCA頻譜形態(tài)異常病例數(shù)分別為“毛刺征”132例、“切跡征”65例、“多峰征”38例。

研究對807例新生兒均進(jìn)行顱腦超聲及心臟超聲雙項(xiàng)目檢測。807例病例中新生兒心臟檢查正常者568例(其中MCA血流頻譜異常者10例，異常者558例);新生兒先天性心臟病的病例共239例(其中MCA血流頻譜異常者231例，異常者8例)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對新生兒MCA血流頻譜形態(tài)異常與心臟超聲結(jié)果一致性進(jìn)行比較，測量KAPPA值為0.947(KAPPA值大于0.75說明兩者有明顯的一致性)。

圖1 先天性心臟病新生兒大腦中動脈血流頻譜圖

3 討論

先天性心臟病是新生兒先天性畸形之一，部分患兒臨床表現(xiàn)不典型，如未能及時(shí)檢出，易延誤病情。在發(fā)達(dá)國家，大約有13%～48%患有先天性心臟病的新生兒，在出院時(shí)未診斷出先天性心臟病［1］。目前在我國，大部分醫(yī)院僅對有臨床體征或心臟聽診有雜音的患兒進(jìn)行心臟超聲檢查;但部分先天性心臟病如卵圓孔未閉或動脈導(dǎo)管未閉，心臟聽診雜音不明顯，未能及時(shí)檢出。經(jīng)皮血氧飽和度用以篩查新生兒先天性心臟病，具有較高的敏感性與特異性，可提高新生兒先天性心臟病的檢出率［2］，但在國內(nèi)尚未列為常規(guī)檢測項(xiàng)目，且為有創(chuàng)檢查。因此需要一種方便、無創(chuàng)的篩檢指標(biāo)來提高新生兒先天性心臟病的檢出率。

MCA是頸內(nèi)動脈的直接延續(xù)，且是大腦半球血流供應(yīng)最豐富的血管，國內(nèi)外學(xué)者利用超聲多普勒技術(shù)及三維成像技術(shù)進(jìn)行了大量研究后發(fā)現(xiàn)患有先天性心臟病的新生兒及胎兒MCA血流頻譜參數(shù)異于正常胎兒，同時(shí)腦血流量也有相應(yīng)的變化［3-5］。但MCA血流頻譜形態(tài)的改變關(guān)注較少，且發(fā)生機(jī)制也尚不明確。

本研究發(fā)現(xiàn)MCA血流頻譜形態(tài)異常與新生兒先天性心臟病的發(fā)生有很高的一致性，對于早期篩查新生兒先天性心臟病有較高的敏感性和特異性。患有先天性心臟病的新生兒，其MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生特征性的改變，包括“毛刺征”、“切跡征”、“多峰征”。分析其原因主要包括以下兩方面:(1)在窒息缺氧或機(jī)體血氧飽和度降低時(shí)，可引起腦血流灌注增加，MCA對此最為敏感，因此當(dāng)先天性心臟病患兒由于異常分流，引起血氧飽和度降低時(shí)，MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生變化。(2)患有先天性心臟病時(shí)，患兒出現(xiàn)心內(nèi)和大血管水平分流，發(fā)生左向右分流或右心低氧飽和度血液向左分流，造成左心室內(nèi)血流紊亂，使射入主動脈血流動力發(fā)生改變，造成MCA多普勒頻譜形態(tài)異常［5］。

本研究結(jié)果顯示當(dāng)新生兒MCA血流頻譜形態(tài)發(fā)生典型性改變時(shí)，應(yīng)行心臟超聲檢查，可降低新生兒先天性心臟病的漏診率。

［1］ Hoffman JI.It is time for routine neonatal screening by pulse oximetry［J］.Neonatology，2011，99(1):1-9.

［2］ Qu MZ，Guo YH.Pulse oximetry with clinical assessment to screen for congenital heart disease in neonates in China:a prospective study［J］.Lancet，2014，384:747-754.

［3］ 蔣云山，彭麗芳.復(fù)雜先天性心臟病胎兒臍動脈及大腦中動脈血流動力學(xué)研究［J］.中國婦幼保健，2010，25(21):2983-2984.

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