無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病36例臨床效果分析

陳喜蘋 楊 陽

南陽醫學高等專科學校，河南南陽 473000

COPD是為多種呼吸系統疾病的終末階段，可嚴重影響患者的生活質量，嚴重者可導患者死亡[1]。目前糖皮質激素為治療本病的主要藥物，而合并有DM的COPD患者常因糖皮質激素的應用而影響臨床治療效果，故合并有DM后，常可增加COPD的臨床治療難度。該研究對該院在2013年6月—2014年6月間收治的合并有DM的COPD患者治療中所應用的無創呼吸機治療的臨床效果進行總結，結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將該院2013年6月—2014年6月間收治的72例COPD合并DM患者作為觀察對象，所有患者均需符合COPD及DM的診斷標準，并需除外患有惡性腫瘤者，患者于簽署知情同意書后入組。隨機將患者分為兩組，每組36例，以接受常規治療者為A組，以接受聯合常規治療及無創呼吸機治療者為B組。A組，男20例，女 16例；年齡 41~72歲，平均(55.23±11.36)歲；COPD 病史7~26 年，平均(16.36±8.26)年；DM 病史 3~8 年，平均(5.36±1.23)年。B 組，男 22 例，女 14 例；年齡 40~73 歲，平均(55.36±11.27)歲；COPD病史 7~27年，平均(16.57±8.33)年；DM 病史 3~9年，平均(5.29±1.37)年。兩組性別、年齡及疾病病史比較差異無統計學意義，具可比性。

1.2 方法

A組在院期間給予糖尿病飲食及常規吸氧，并根據患者痰培養及藥敏情況給予適當抗生素治療，并根據患者的血糖情況給予胰島素皮下注射以降糖治療。同時沐舒坦30mg+生理鹽水100mL 2次/d靜點，氨茶堿0.25+生理鹽水100mL2次/d靜點，加強龍40mg 2次/d靜注，治療,患者病情緩解出院后，繼續接受胰島素降糖治療、沐舒坦片及氨茶堿片口服治療。B組在A組治療的同時，給予無創呼吸機治療，氧流量為5~8L/min，每天治療8h。

1.3 觀察指標

于患者接受治療1周后，根據患者的臨床癥狀對其臨床治療總有效率進行評價，以患者咳嗽、喘息及呼吸困難完全緩解者為顯效，以患者咳嗽、喘息及呼吸困難較前明顯緩解為顯效，以咳嗽、喘息及呼吸困難無明顯緩解者為無效。以顯效率+有效率之和為治療總有效率。同時于患者接受治療前及治療3個月后對患者的肺功能及HBA1C進行檢查，對比兩組治療前后肺功能及HBA1C改善情況。肺功能觀察指標為FEV1及FEV1%預測值。

1.4 統計方法

以SPSS19.0統計學軟件對所有數據進行分析，FEV1、FEV1%預計值、HBA1C為計量數據，以均數±標準差表示，以t檢驗分析，治療總有效率為計數數據，以百分率表示，以χ2檢驗分析。以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標改善情況

A組治療前FEV1、FEV1%預計值及 HBA1C分別為（0.93±0.23）L、（42.23±9.23）及（8.12±1.26）%，與 B 組的（0.92±0.25）L、（42.22±9.15）及（8.08±1.21）%比較未見統計學差異（t=0.161，P=0.436；t=0.004，P=0.498；t=0.125，P=0.450），經治療 3 個月后 B 組FEV1、FEV1%及HBA1C改善明顯優于A組（P<0.05）。見表1。

表1 治療3個月后臨床指標改善情況±s）

表1 治療3個月后臨床指標改善情況±s）

注：3 個月后兩組 FEV1 比較，t=-2.656，*P=0.005；FEV1 比較，t=-4.151，*P=0.000；FEV1 比較，t=3.935，*P=0.000，差異均具有統計學意義。

組別FEV1（L）FEV1%預測值 HBA1C（%）A 組（n=36）B 組（n=36）1.01±0.13（1.11±0.16）*46.23±5.12（51.23±4.16）*7.55±1.12（6.36±1.22）*

2.22 周治療總有效率比較

B組治療1周后達到顯效者16例，有效者12例，無效者8例，總有效率達77.78%；A組治療1周后達顯效者10例，有效者10例，無效者16例，總有效率達55.56%，B組明顯優于A組（P<0.05）。

3 討論

COPD為病發的病理基礎主要為呼吸道的慢性炎癥反應，呼吸道出現慢性炎癥反應后，氣道呈現高反應狀態，可使得氣道出現慢性不完全可逆性氣流受限[2]。該病可由多種呼吸道疾病所誘發，且病情常較為危重，臨床治療存在一定的難度[3]。而DM為常見的內分泌代謝疾病，其主要表現為機體的糖代謝異常。因COPD病發后機體所出現的炎癥反應，常可加重DM的病情，因此在合并有DM的COPD患者中，其治療難度較大。而目前臨床研究顯示無創呼吸機治療可顯著的提高COPD的臨床治療效果[4-5]，故該院在治療合并有DM的COPD患者中，將無創呼吸機應用于其中，結果顯示：雖然兩組患者在治療前FEV1、FEV1%預計值及HBA1C比較差異無統計學意義（P>0.05），經治療3個月后B組FEV1、FEV1%及HBA1C改善明顯優于A組（P<0.05）。同時B組治療總有效率明顯優于A組（P<0.05）。可見，在應用了無創呼吸機治療后，患者不僅其COPD的治療得到顯著的改善，同時其糖尿病也得到顯著的控制。其可能于患者在接受了無創呼吸機治療后，患者COPD的治療效果提高后，在一定程度上減輕了體內的炎癥性反應，從而降低了炎癥反應對機體糖代謝的影響，最終可在一定程度上達到控制血糖的效果。

綜上所述：無創呼吸機治療可顯著改善COPD合并DM的治療效果。

[1]王虹，張少卿，毛銳,等.誘導痰細胞因子水平對鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價值[J].安徽醫科大學學報,2013,48(8):953-955.

[2]徐喜媛,楊敬平,宋慧芳,等.布地奈德/福莫特羅聯合治療對中重度的COPD患者細胞因子、肺功能及生活質量的影響[J].中華哮喘雜志電子版,2013,7(5):341-344.

[3]辛曉峰.支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的研究進展[J].中華結核和呼吸雜志,2011,34(2):137-139.

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[5]萬耘，林國娟．無創呼吸機治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J]．臨床肺科雜志，2011，16(8)：1265-1266．