系統心理護理對直立不耐受患兒療效的影響

高喜琴 尤艷軍 熊振宇

系統心理護理對直立不耐受患兒療效的影響

高喜琴 尤艷軍 熊振宇

目的 通過對直立不耐受(OI)患兒實施系統的心理護理后觀察其療效, 以探討系統心理護理對OI患兒療效的影響。方法 120例OI患兒隨機分成研究組(62例)和對照組(58例), 兩組患兒均遵醫囑給予非藥物治療, 如提倡增加水、鹽的攝入, 以增加血容量, 直立訓練, 物理療法等, 必要時給予β受體阻滯劑、米多君等藥物治療。對照組患兒進行常規護理, 對研究組患兒進行系統的心理護理。對兩組有效率進行對比。結果 研究組患兒有效率85.5%高于對照組70.7%。兩組患兒的有效率差異有統計學意義(χ2=3.86, P＜0.05)。結論 系統心理護理可以幫助OI患兒緩解心理健康問題, 排除不良刺激因素,增加患兒戰勝疾病的自信心, 可有效改善OI患兒的臨床癥狀, 對OI患兒的康復治療有重要意義。

直立不耐受；系統心理護理；療效；兒童

直立不耐受(orthostatic intolerance, OI)是指因直立而發生的一系列癥狀, 當平臥后癥狀可以緩解。據血流動力學改變分為血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征和體位性低血壓。過去稱之為直立調節障礙或植物神經調節功能紊亂,一般無器質性心臟病, 是由于血管神經調節障礙引起的一系列癥狀, 主要表現為心前區不適、胸悶、心悸、頭痛頭暈、腹部不適、多汗、面色蒼白、有時手足發麻、精神不振等,晨起時癥狀較明顯。有人認為該病是介于健康和疾病之間的一種狀態, 在兒科比較常見, 國內報道發病率為11.2%［1］。一般認為OI與小兒植物神經功能發育尚不完善有關, 在學齡期及青春期兒童中比較普遍。本文通過對OI患兒進行系統的心理護理并對其療效進行觀察, 以探討系統心理護理對OI患兒療效的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選對象為本院2012年2月～2013年11月診斷為OI的120例門診或住院患兒, 將120例OI患兒隨機分成研究組和對照組, 研究組62例, 男26例, 女36例,年齡7～14歲, 平均年齡(10.8±2.3)歲。OI的診斷均符合OI的診斷標準［2］(臨床癥狀中至少具備三項癥狀；直立試驗陽性或直立傾斜試驗陽性；除外其他可導致自主神經系統癥狀的疾病)；對照組58例, 男25例, 女33例, 年齡8～16歲,平均年齡(11.7±2.8)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。入選患兒均得到患者及其家屬的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將入選的120例OI患兒均遵醫囑給予非藥物治療, 如提倡增加水、鹽的攝入, 以增加血容量。直立訓練：即腳離墻壁15 cm, 將頭靠在墻壁上站立, 2次/d, 訓練時間逐漸延長。物理療法：主要是讓患兒家長每天用毛巾搓患兒上肢和下肢內側, 至少1次/d, 每次至少15 min, 目的是為了刺激神經, 促進神經調節功能的恢復。必要時給予β受體阻滯劑、米多君等藥物治療。停止使用可能引起本病臨床癥狀的某些藥物, 如血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑、酚噻嗪類藥物等, 避免直立不耐受的誘發因素, 并消除患兒及家屬的恐懼心理, 在癥狀發生時需立即改變體位,如取仰臥位并抬高雙腿或取坐位并將頭低于雙膝之間等以緩解癥狀, 避免意外傷害的發生。療程為5～7周。

1.2.1 護理方法 對照組患兒進行常規護理, 研究組患兒進行系統的心理護理, 系統心理護理由護師以上職稱、有豐富護理經驗且素質良好的護士進行, 主要內容包括：①建立良好愉快的護患關系, 為患兒創造一個安靜、舒適的環境,護士行為舉止要自然得體, 要經常以鼓勵患兒, 培養患兒戰勝疾病的信心, 這樣不僅有利于建立良好愉快的護患關系,而且有利于取得患者的好感和信任；②健康教育：向患兒及其家屬解釋該癥是兒童生長發育過程中, 尤其是學齡期及青春期兒童常見的癥狀, 與學習緊張、壓力大等因素有關系,隨著年齡的增長, 該癥狀可能逐漸消失, 消除患兒的焦慮、緊張情緒, 精神放松有利于治愈該癥, 并向家屬講述養育方式和態度對患兒康復的重要性, 父母采用懲罰、嚴厲、過分干涉、過度保護的養育方式, 會增加患兒的心理壓力, 使其產生緊張、焦慮、甚至恐懼情緒；③心理疏導：醫務人員盡量通俗易懂的語音, 語氣平和、親切地與患兒交流, 了解其生活環境、性格特點, 尋找發病原因, 做到有的放矢地解除患者的思想負擔和顧慮, 給予患兒心理支持, 培養患兒戰勝疾病的信心, 用豐富的醫學知識解答患兒對該癥的疑問, 減輕患兒的心理疑惑；也可用暗示療法減輕患兒的癥狀。

1.3 療效判定標準 療效分為有效和無效2個等級。有效：自覺癥狀全部消失或部分消失, 不影響或輕度影響學習和生活；無效：自覺癥狀無改善或加重。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組患兒有效率高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒療效比較(n, %)

3 討論

OI的多數患兒當體位由臥位轉為直立時, 出現頭暈、視力模糊、心悸、震顫及雙下肢無力, 少數患兒出現過度通氣、焦慮、胸痛、肢端發冷及頭痛, 部分患兒休息時出現血壓和心率變化以及相關的發作性癥狀, 有些伴隨恐懼、幻覺、不適及呼吸困難、頭暈、心悸、顫抖、麻木、面色潮紅或胸痛、乏力等, 患兒臨床癥狀可持續數年, 多呈自限性。合并暈厥的發生率兒童高于成人, 60%以上的兒童出現胸悶, 其次有頭暈、乏力、心悸、面色蒼白、頭痛、惡心、嘔吐、胸痛等。有人認為與血管β2受體反應性增強有關［3］。而情緒的內部因素(情緒體驗的強度和反應階段)、個體差異(個性因素和反應性)、心境是否處于應激狀態等都與情緒的自主神經反應有不同程度的相關性［4］, 當出現焦慮、恐懼等情緒時, 常伴有各種自主神經功能失調的表現：如心悸、呼吸急促、出汗、惡心、嘔吐、腹痛、頭暈、頭痛、容易疲勞等, 而父母采用懲罰、嚴厲、過分干涉、過度保護的養育方式, 與兒童焦慮、恐懼癥狀關系密切, 對兒童的焦慮、恐懼情緒有預測作用。不良養育方式無疑會增加患兒的心理壓力, 使其產生緊張、焦慮、甚至是恐懼情緒, 從而出現一系列植物神經功能失調的臨床表現。在關心孩子的過程中, 由于父母對患兒癥狀過度關注, 反復詢問對患兒產生不良刺激, 患兒又會出現過敏傾向及自身癥狀, 使上述臨床表現加重。有研究發現［5］：OI患兒存在心理健康問題較多, 如學習焦慮傾向、恐怖傾向、過敏傾向、自身癥狀等；而父母不良養育方式,如懲罰嚴厲、過分干涉、過度保護等是導致患兒出現上述心理健康問題的重要因素。社會心理學研究認為［6］, 患兒對安全事件的感知存在主觀性, 而系統心理護理為患兒排除各種不良刺激因素, 給予患兒適當的安慰和保證及心理支持或用暗示療法, 減輕患兒的心理疑惑及主觀因素, 從而減輕患兒的癥狀。有研究表明［7］, 護士及時給予心理安慰, 穩定患兒情緒, 對促進早日康復有重要意義。本組研究顯示, 研究組OI患兒有效率明顯高于對照組(χ2=3.86, P＜0.05)。

綜上所述, 系統心理護理可以幫助OI患兒排除心理健康問題, 減少不良刺激因素, 增加患兒戰勝疾病的自信心,可有效改善OI患兒的臨床癥狀, 對OI患兒的康復治療有重要意義。

［1］ 徐書珍.4559例中小學生直立調節障礙發病調查.中華兒科雜志, 1992, 30(2):107.

［2］ 中華醫學會兒科分會心血管學組, 中華兒科雜志編輯委員會.兒童暈厥診斷指南.中華兒科雜志, 2009, 47(2):99-100.

［3］ 孫學英, 束懷芨, 張日智, 等.4178名中小學生直立性調節障礙發病調查.實用兒科臨床雜志, 1993, 8(1):41.

［4］ 李建平, 張平, 封文波, 等, 情緒自主神經反應的影響因素研究.中國臨床心理學雜志, 2005, 13(3):324-326.

［5］ 熊振宇, 韓紫巖, 宋晨紅.直立調節障礙兒童社會心理因素的臨床分析.河南大學學報(醫學版), 2008, 27(3):64-66.

［6］ 葉旭春, 劉朝杰, 劉曉虹.患者對患者安全感知的質性研究.中華現代護理雜志, 2013, 19(25):3029-3032.

［7］ 萬素英, 劉家勇, 于力萍, 等.門診患者對導醫護士人文關懷行為感知體驗的質性研究.中華現代護理雜志, 2013, 19(34): 4253-4255.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.180

2014-10-15］

475000 河南省開封市兒童醫院