留置淺靜脈套管針引起血管閉塞的臨床研究

張秀榮 馮繼榮 楊新芳 崔曉燕 史 琳 張述輝 李玉芬 秦相義

留置淺靜脈套管針引起血管閉塞的臨床研究

張秀榮 馮繼榮 楊新芳 崔曉燕 史 琳 張述輝 李玉芬 秦相義

目的 探討留置淺靜脈套管針引起淺靜脈血管閉塞的臨床因素。方法 520例留置套管針的患者, 隨機分為實驗組(260例), 套管針在靜脈血管內保留時間為4 d, 每次輸液后均用肝素配置液封管, 對照組(260例), 套管針在輸液后拔除, 留置時間不超過1 d, 穿刺者均具有熟練的靜脈穿刺技術, 使用同一生產廠家的套管針, 穿刺點一般選擇在前臂淺靜脈血管。觀察兩組血管情況。結果 經統計結果顯示, 留置淺靜脈套管針時間越長靜脈炎的發生越高, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 血管閉塞的發生也越高(P＜0.05), 且靜脈炎的發生與血管狹窄和閉塞呈正相關, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05),而淺靜脈留置針外套管堵塞與血管閉塞沒有相關性(P＞0.05)。但隨著留置時間的延長, 留置針外套管堵塞的發生越高, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 留置套管針時間越長, 發生血管狹窄及血管閉塞的機率越高, 輸入藥物的濃度與留置淺靜脈套管針的時間不相關, 留置套管針引起的靜脈炎與淺靜脈血管狹窄和閉塞具有相關性。

留置淺靜脈套管針；血管閉塞；臨床研究

臨床上, 在靜脈輸液過程中, 需要建立良好的靜脈通路,目前留置淺靜脈套管針已替代了傳統的不銹鋼針穿刺, 因它能降低反復靜脈穿刺所致的疼痛, 為廣大患者所接受, 其廣泛應用于臨床用藥和搶救帶來了很多便利, 避免了靜脈輸入黏稠度高、發泡的化療制劑等藥物外滲引起的組織壞死, 同時在搶救危重患者的過程中起到了至關重要的作用。前期學者研究證明, 留置淺靜脈套管針引起的靜脈炎、留置套管堵塞與留置時間長短、輸入藥物的濃度、穿刺置入的部位、封管的方法具有相關性, 但其引起血管閉塞的病例尚未報道,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年11月～2014年10月520例住院患者作為研究對象, 隨機分為實驗組與對照組。實驗組260例, 其中男130例, 女130例, 年齡16～78歲, 急性白血病50例, 類風濕關節炎40例, 系統性紅斑狼瘡30例, 惡性淋巴瘤20例, 再生障礙性貧血20例, 骨髓增生異常綜合征30例, 心血管疾病30例, 腦血管疾病40例, 對照組260例, 其中男150例, 女110例, 年齡16～79歲, 其中急性白血病60例, 類風濕關節炎50例, 惡性淋巴瘤40例, 系統性紅斑狼瘡20例, 再生障礙性貧血10例, 心腦血管疾病80例,兩組患者在性別、年齡、輸入藥物濃度、病種等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗開始前對兩組患者進行血管評估, 并做比較, 記錄血管情況, 選擇合適的穿刺針, 淺靜脈留置針選擇美國BD公司生產的由viaon材料制成的封閉式套管針, 常用型號22-24G, 穿刺點的選擇一般在前臂淺靜脈血管, 穿刺成功后連接輸液裝置, 液體輸注完畢后, 實驗組選擇用肝素配置液(生理鹽水250 ml加肝素125000 U的0.2 ml, 取其1 ml)封管, 留置時間不超過4 d；對照組選擇套管針的型號及材質、廠家與實驗組一致, 待患者液體輸注完畢后選擇拔管, 留置時間不超過1 d, 觀察兩組患者在使用留置套管針后的淺靜脈血管情況, 并記錄, 之后對兩組患者在實驗結束后所得數據進行統計學處理, 分析對照實驗結果。

1.3 判定標準

1.3.1 判斷靜脈炎的標準［1］(根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎的分類標準)Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫,有可見線條, 無或可觸及靜脈條索狀改變, 未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈有條索狀改變, 觸及硬結。

1.3.2 判斷血管狹窄及閉塞的標準［2］超聲多普勒顯像儀可以明確檢查靜脈狹窄的部位和程度以及流量和流速, 超聲診斷血管狹窄主要是根據血流速度, 當血管狹窄＞50%以上時, 血流速度開始增快, 一般表現峰值＞160 cm/s；當血管狹窄在50%～70%時, 峰值180 cm/s；當血管狹窄達到90%時, 血流速度可達180～200 cm/s；當血管完全閉塞時, 血流信號消失。

1.3.3 判斷套管堵塞的標準 不完全堵塞：拔除淺靜脈留置針時觀察外套管內有血栓堵塞, 但可以用注射器在尾端用力推出血栓至管外；完全堵塞：拔除淺靜脈留置針時外套管內殘留的血栓, 不易用力推出管外。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

統計學結果顯示, 留置淺靜脈套管針時間越長靜脈炎的發生越高, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 血管閉塞的發生也越高, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 且靜脈炎的發生與血管狹窄和閉塞呈正相關, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 而淺靜脈留置針外套管堵塞與血管閉塞沒有相關性(P＞0.05), 但隨著留置時間的延長, 留置針外套管堵塞的發生越高, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者留置淺靜脈針引起血管閉塞的比較(n)

3 討論

有學者研究證明, 留置套管針伸入靜脈內的導管端部分隨著血流速度進行擺動并與血管內膜發生摩擦, 導致血管內皮細胞完整性的破壞, 激活內源性凝血系統, 引起血小板的聚集, 導致血管栓塞［2］。留置套管針的外套管對機體是一種外源性的抗原, 當進入淺靜脈血管后可以引起機體產生致敏淋巴細胞、肥大細胞、嗜堿性粒細胞、中性粒細胞, 產生的致敏淋巴細胞誘導免疫反應, 使肥大細胞、嗜堿性粒細胞脫顆粒產生組胺和緩激肽, 中性粒細胞釋放氧自由基、溶酶體酶和白細胞三烯, 并激活補體, 引起內皮細胞的收縮反應增強、內皮細胞連接處的囊泡口徑增大使血管通透性增加, 當上述致炎因子長期存在時可以使血管內皮細胞脫落和壞死,從引起靜脈炎的發生［3］。靜脈炎的長期作用可以引起成纖維細胞、肌細胞和泡沫狀巨噬細胞增生致靜脈血管內膜增厚,引起血管狹窄或閉塞。本研究實驗表明, 留置淺靜脈套管針時間越長, 血管閉塞的發生越高, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)； 且靜脈炎的發生和血管狹窄及閉塞呈正相關,組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

在實驗中作者發現, 穿刺前如果過度拍打穿刺淺靜脈血管使其暴露, 則淺靜脈炎的發生率會達到70%, 因為在拍打淺靜脈血管的過程中, 可以引起所穿刺處血管反復受壓和摩擦, 導致內皮細胞的受傷, 再加上血管偏細小, 穿刺成功后可以形成外套管與血管壁的長期摩擦, 必然導致靜脈炎的發生, 因此留置套管針一定選擇靜脈血管相對粗的, 不易在同一根血管上反復留置套管針, 穿刺前不要反復拍打血管。如果患者是高敏體質不建議留置套管針, 在實驗中發現, 自身免疫病的患者, 如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡的患者帶管后發生靜脈炎的幾率要高于正常人, 原因推測：留置套管針對自身免疫病患者是一種異種抗原, 可以刺激機體產生免疫反應而導致靜脈血管的損傷。

建議如果輸注高濃度的藥物如葡萄糖酸鈣、參芪扶正注射液、蔗糖鐵注射液、化療發泡劑等藥物必須按照輸液指南要求, 選擇深靜脈留置針。作者在實驗過程中, 對照組1例急性白血病患者拒絕深靜脈穿刺, 經本人簽字同意后作者應用了淺靜脈留置針輸注配制的柔紅霉素(化療藥)液體250 ml,當輸到125 ml時, 患者的前臂血管出現滲出, 及時拔出留置針并給予地塞米松10 mg局部封閉, 第2天局部出現了紅腫痛, 給予硫酸鎂濕敷, 1個月后回訪, 該處血管已經完全閉塞。對照組另4例血管閉塞的患者是應用了淺靜脈留置針輸注了蔗糖鐵注射液、參芪扶正注射液。

臨床上, 為降低淺靜脈血管閉塞的發生, 保護患者的血管, 降低血管病發生率, 避免淺靜脈留置針對人體造成的血管免疫損傷, 建議生產商在材質上應用生物材料, 改進工藝,進入人體部分的套管內膜及外膜一定要光滑, 避免因機械摩擦引起的血管內皮細胞的損傷。

［1］ 王燕, 申瑩.外周淺靜脈留置針致靜脈炎原因分析及防護進展.總裝備部醫學學報, 2004, 6(4):243-244.

［2］ 曹音, 錢惠農, 劉志平.經顱多普勒超聲診斷腦動脈痙攣與數字減影血管造影的對比研究.臨床神經病學雜志, 2004(17): 169-170.

［3］ 曾靜.外周靜脈留置針導致靜脈炎原因分析及護理.中國美容醫學雜志, 2012(16):425-426.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.179

2014-11-03］

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