兩種靜脈留置針穿刺方法的效果分析

張榮華 李華萍

兩種靜脈留置針穿刺方法的效果分析

張榮華 李華萍

目的 探討兩種不同靜脈留置針穿刺方法對(duì)穿刺成功率及舒適度的影響。方法 320例接受淺表靜脈輸液的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 每組160例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的方法進(jìn)行靜脈穿刺, 實(shí)驗(yàn)組采用改良方法進(jìn)行靜脈穿刺, 觀察兩組靜脈穿刺方法的成功率及患者的舒適感改變情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組靜脈穿刺成功率明顯高于對(duì)照組, 而實(shí)驗(yàn)組的穿刺疼痛感明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 改良式靜脈留置針穿刺方法能顯著提高穿刺成功率, 減輕靜脈穿刺的不適感, 縮短穿刺時(shí)間, 提高護(hù)士的工作效率。

靜脈留置針；穿刺方法；成功率；舒適感

靜脈輸液是臨床護(hù)理工作中最重要的手段之一, 隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 一些新型材料在臨床工作中被廣泛使用, 傳統(tǒng)的頭皮鋼針靜脈輸液已不能滿足不同患者治療的需要。靜脈留置針由于其操作方便、痛苦輕、對(duì)血管刺激小, 并且可隨血管形狀彎曲, 不易脫出血管, 便于肢體活動(dòng), 有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率, 減少患者對(duì)輸液的心理壓力, 目前已廣泛運(yùn)用于臨床［1］。靜脈留置針已成為臨床靜脈輸液的常用工具之一, 其應(yīng)用既保護(hù)了患者的血管, 又減輕了患者的痛苦, 減少了護(hù)士的工作量［2］。但是在臨床上,患者因?yàn)槟挲g、疾病、禁食、長期輸液等原因, 造成血管彈性降低、血管干癟, 穿刺時(shí)容易失敗。如何提高靜脈留置針一次穿刺成功率、縮短穿刺時(shí)間、提高工作效率、減輕患者的痛苦是值得醫(yī)務(wù)人員研究的問題［3］。作者通過采用改進(jìn)的靜脈留置針穿刺方法穿刺, 進(jìn)行臨床對(duì)比觀察, 證實(shí)能提高靜脈留置針穿刺成功率, 減輕靜脈穿刺的不適感, 縮短穿刺時(shí)間, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7～10月在本院接受淺表靜脈輸液的患者320例, 均為外科手術(shù)治療患者, 其中男140例,女180例, 膽石癥40例, 急性闌尾炎40例, 胃潰瘍穿孔30例, 急性胰腺炎25例, 腹部閉合性損傷25例, 年齡14～70歲, 每例觀察2次, 自身對(duì)照2次, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各160例, 分別采用傳統(tǒng)法和改良法進(jìn)行靜脈留置針穿刺各1次, 共進(jìn)行留置針靜脈穿刺320次, 每次穿刺均由操作熟練的高年資護(hù)士進(jìn)行。兩組患者的性別、年齡、疾病及穿刺部位選擇差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 材料 兩組患者均選用美國BD公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3 評(píng)估 評(píng)估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等, 選擇合適的輸注途徑；評(píng)估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件, 選擇合適規(guī)格的靜脈留置針。穿刺部位為臨床常用的手背、前臂的淺靜脈等。

1.4 穿刺方法

1.4.1 對(duì)照組穿刺方法 患者取舒適平臥位, 選擇合適的靜脈, 以0.05%的碘伏棉簽消毒2遍后待干。操作者左手繃緊患者穿刺部位的皮膚, 右手持針翼, 以15～20°進(jìn)針, 見回血后降低5～10°, 再進(jìn)針0.2 cm, 確保套管進(jìn)入血管后, 將針蕊退出0.5 cm, 右手拇指、食指固定針翼, 松開繃緊皮膚的左手, 用左、右手小指同時(shí)下拉以繃緊皮膚, 左手拇指、食指持針座送軟管, 將留置針軟管送入靜脈內(nèi), 松開止血帶, 打開調(diào)節(jié)器, 觀察滴速, 拔出針蕊, 以BD透明貼膜固定, 注明日期、操作者簽名。

1.4.2 實(shí)驗(yàn)組穿刺方法 同對(duì)照組方法穿刺進(jìn)針。見回血后, 操作者雙手姿勢不變, 右手拇指、食指持針翼, 左手除食指外, 繼續(xù)下拉繃緊皮膚, 左手食指輕推留置針的Y型軟管座。在左手食指推動(dòng)針管同時(shí), 右手向后退出針蕊, 左、右兩手, 一進(jìn)一退, 直至將針蕊退至白色隔離塞。松開止血帶,觀察滴注通暢后, 拔出針蕊, 用BD透明貼膜妥善固定, 注明日期及操作者姓名。

1.4.3 發(fā)放自制問卷給實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組患者及穿刺護(hù)士,發(fā)放320份, 收回320份。通過問卷對(duì)320例靜脈留置針穿刺疼痛情況及穿刺時(shí)間進(jìn)行調(diào)查, 其中將疼痛分為微痛和疼痛2個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)調(diào)查問卷整理分析可以看出, 實(shí)驗(yàn)組靜脈留置針穿刺成功率及舒適感明顯高于對(duì)照組, 而穿刺時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩種靜脈留置針穿刺方法比較(n, %)

3 討論

3.1 兩種靜脈留置針穿刺方法成功率的討論 傳統(tǒng)穿刺方法, 操作者見回血后, 要先松開固定及繃緊皮膚的左手, 用左、右手的小拇指繃緊皮膚, 再以左手拇、食指送軟管, 右手拔針蕊, 固定手法變動(dòng)時(shí), 針尖及皮膚輕微的移動(dòng), 容易造成留置針脫出血管外或在進(jìn)行小兒頭皮留置針穿刺, 手背靠近指根的部位穿刺, 或手臂側(cè)面穿刺時(shí), 不易雙手小拇指同時(shí)繃緊皮膚的就容易造成送管時(shí)因皮膚松弛而造成軟管扭曲、打折而穿刺失敗。

特別是老年患者因血管生理性老化, 靜脈充盈不良, 血管彈性降低, 通透性增加［4］, 極容易穿刺失敗。實(shí)驗(yàn)組穿刺者,左手繃緊穿刺處皮膚固定血管, 使血管成一直線, 而血管外皮膚一直緊繃, 右手持針翼穿刺見回血后, 左手食指輕推Y型管, 送入軟管, 同時(shí)右手向后回抽針蕊, 都能一次穿刺成功, 減少了手法變動(dòng)或皮膚松弛對(duì)穿刺成功的影響。

3.2 對(duì)照組穿刺方法因變換手法導(dǎo)致皮膚繃緊度明顯低于實(shí)驗(yàn)組, 而穿刺時(shí)間長于實(shí)驗(yàn)組, 所以患者的疼痛感明顯增強(qiáng)。

綜上所述, 改良靜脈留置針穿刺方法的穿刺成功率及患者的舒適感明顯優(yōu)于傳統(tǒng)靜脈留置針的穿刺方法, 特別適用于血管條件差、血管干癟、不充盈、彈性差、位置偏的血管穿刺, 此方法減輕了患者穿刺時(shí)的痛苦, 提高了護(hù)士的工作效率, 值得臨床推廣。

［1］ 彭岳平.靜脈留置針穿刺方法探討.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版) , 2006 (2):37.

［2］ 孫艷平, 楊桂濤, 常雁軍.淺表靜脈留置針穿刺方法探討.中華護(hù)理雜志, 1998(7):409-410.

［3］ 龔海英, 梁建博, 李葉琴.淺表靜脈留置針穿刺方法的研究.臨床研究, 2008, 6(26):9.

［4］ 章潔, 馬珊, 林靜.2種不同穿刺方法對(duì)高齡患者PICC置管并發(fā)癥的影響.現(xiàn)代中血管結(jié)合雜志, 2011, 20(26):3330-3331.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.167

2014-10-11］

441000 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院普外科