剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果觀察及護理

欒彩玉

剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果觀察及護理

欒彩玉

目的 探討剖宮產術后靜脈自控鎮痛效果和產婦的護理經驗。方法 婦產科剖宮產產婦210例, 隨機分為觀察組和對照組, 各105例。觀察組術后應用自控鎮痛泵鎮痛, 對照組用度冷丁鎮痛,對全部患者進行全面護理, 比較和分析兩組產婦的鎮痛效果。結果 觀察組鎮痛有效率95.2%(100/105),明顯優于對照組38.1%(40/105) (P＜0.05)。結論 剖宮產產婦術后應用靜脈鎮痛泵進行鎮痛, 鎮痛效果明顯, 同時進行全面護理能夠取得更加理想的鎮痛效果, 縮短患者的康復進程。

剖宮產；術后靜脈自控鎮痛；效果觀察；護理

隨著我國人民生活水平的提高, 產婦對疼痛的耐受力減弱, 同時為了避免在生產時出現意外, 近些年來剖宮產率不斷呈上升趨勢。目前剖宮產產婦遇到最大的困難就是術后疼痛問題, 常規的藥物止痛臨床效果不明顯, 容易引起副作用［1］。因此, 本文對剖宮產術后產婦采用靜脈鎮痛泵鎮痛進行研究, 與此同時對患者進行綜合護理, 研究結果表明, 采用靜脈自控鎮痛應用于剖宮產術后產婦, 能有效鎮痛, 縮短了患者的康復進程。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2013年1月～2014年1月婦產科剖宮產產婦210例, 采用連續性硬膜外麻醉方式對210 例產婦行剖宮產手術, 年齡20～36歲, 平均年齡 (27.8±5.2)歲,所有產婦無凝血功能障礙和嚴重產科合并癥。90例初產婦, 120例經產婦。將210例產婦隨機分為觀察組和對照組, 各105例。孕婦均無肝腎功能異常, 無鎮痛藥物過敏史及成癮史,兩組產婦孕周、孕次、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組術后應用自控鎮痛泵鎮痛, 對照組用度冷丁鎮痛。

1.2.1 鎮痛方法 手術時采用硬膜外麻醉方式, 對兩組產婦進行麻醉處理。剖宮產后使用自控鎮痛泵的105例患者,給予嗎啡4 mg左右, 200 mg布比卡因(0.2%), 將兩者用生理鹽水稀釋至100 ml。在剖宮產產婦同意的前提下(需簽書面合同), 麻醉師采用自控鎮痛泵對患者進行鎮痛麻醉, 嚴格控制好藥物劑量, 初次藥物用量為5 ml, 而后2 ml/h, 連續用藥48 h。對照組術后感覺疼痛時肌內注射度冷丁50～100 mg, 6 h后重復使用。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 心理護理 由于許多患者對痛疼比較懼怕, 心理會產生抗拒治療的想法。為此, 醫護人員應當及時想患者說明情況, 消除患者的恐懼, 做到“想患者之所想, 急患者之所急”, 把患者當作親人對待, 以消除其緊張恐懼的心理和用藥的顧慮, 使之積極配合治療護理。術后定期監測生命體征的變化, 給予應用指導。術后嚴密監測患者的相關指標,對患者進行心電監護, 定時測試患者的血壓、血氧飽和度等。此時, 醫護人員應當加大巡查頻率, 及時詢問患者有無不適、鎮痛效果如何, 囑咐患者鎮痛泵保留時間長, 防止脫落極為重要。

1.2.2.2 并發癥的預防及護理 ①尿潴留。鎮痛藥物的作用機理就是減弱神經反應的速度, 一定程度上給患者排尿帶來了障礙, 易導致患者尿潴留的發生。術后應每日沖洗會陰2次, 嚴防尿路感染的發生。②腹脹便秘。鼓勵患者早期活動來降低嗎啡藥物抑制腸蠕動的毒副作用, 由于鎮痛泵體積小, 便于攜帶, 患者早期活動可促進腸蠕動恢復, 減輕腹脹,使患者早日進食新鮮蔬菜、水果及高纖維食品, 利于精神與體力恢復。③預防褥瘡。醫護人員應囑咐患者及其家屬要經常翻身, 臥床姿勢要經常變動, 每個姿勢不要停留太多時間,最好每2小時翻身1次, 嚴防褥瘡的形成。

1.3 鎮痛效果評價標準［2］依據WHO規定疼痛主要分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級總共4個等級, 其中0級表示無疼痛感,Ⅰ級表示基本能夠忍受的疼痛, 給正常生活帶來的影響較小,Ⅱ級疼痛會給睡眠帶來影響, 需要借助鎮痛藥鎮通, Ⅲ級疼痛最為嚴重, 幾乎無法正常睡眠, 需借助鎮痛藥鎮痛。鎮痛效果分為三個級別, 其中 0級表示鎮痛效果明顯, Ⅰ級表示有鎮痛效果, Ⅱ～Ⅲ級表示無鎮痛效果。鎮痛有效率=(0級+Ⅰ級)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組鎮痛有效率95.2%(100/105), 明顯優于對照組38.1% (40/105), 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者鎮痛效果比較(n)

3 討論

近些年來剖宮產逐漸被廣大產婦及其家屬所接受, 剖宮產率呈上升趨勢。但剖宮產術后疼痛一直困擾著廣大產婦,因此如何鎮痛已成亟待解決的問題。臨床研究表明, 剖宮產手術后的24 h內, 產婦的切口位置疼痛最為劇烈, 主要因為麻醉藥效逐漸消失, 子宮出現收縮現象等容易引起其他病癥和一些不良反應。本文研究了自控靜脈鎮痛技術, 結果表明觀察組達到0～Ⅰ級鎮痛的占 95.2%, 而對照組鎮痛效果在該級別僅為38.1%, 兩組鎮痛結果相比差異顯著［3,4］。

綜上所述, 說明剖宮產后采用自控鎮痛方式鎮痛效果非常明顯, 同時進行全面護理能夠取得更加理想的鎮痛效果, 有助于產婦術后早日康復, 因此值得在臨床實踐中廣泛應用。

［1］ 張秀銀, 石華, 王婕.剖宮產術后靜脈自控鎮痛的護理.實用醫藥雜志, 2011(2):85-89.

［2］ 黃云平.剖宮產術后鎮痛泵治療期間疼痛的評估及護理.護理實踐與研究, 2011(10):93-95.

［3］ 蘇穎, 程穎.不同健康教育形式對婦科剖腹術后行自控鎮痛的影響.當代醫學, 2011(2):100-102.

［4］ 文德才, 楊孟昌, 曹德鈞.硬膜外持續給藥鎮痛方法在無痛分娩中的應用.昆明醫學院學報, 2010(1):50-53.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.147

2014-11-04］

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