輸卵管結扎術危險因素分析及并發癥預防

邱新嬌

輸卵管結扎術危險因素分析及并發癥預防

邱新嬌

目的 分析輸卵管結扎術存在的危險因素, 并探討輸卵管結扎術并發癥的發生及預防。方法 回顧性分析1800例輸卵管結扎術患者的臨床資料, 分析并總結了術后存在的危險因素及其并發癥的預防措施。結果 1800例患者中有15例術中發生并發癥, 發生率為0.83%；298例發生術后并發癥,其發生率為16.56%。并發癥主要包括膀胱損傷、腸道損傷、術中出血血腫、切口感染、切口愈合不良、粘連綜合征、子宮再孕、慢性盆腔炎、術后綜合征等, 其危險因素包括手術處理不完善、護理疏忽、個人衛生差、術后早期劇烈運動。結論 輸卵管結扎術并發癥經合理預防和處理, 可以降低發生率, 提高患者生活質量。

輸卵管結扎術；危險因素；預防

輸卵管結扎術(女性結扎手術), 是我國計劃生育長效節育措施之一, 具有簡便、安全的特點。它的發展至今已有百年以上的歷史, 同時也是發展中國家婦女最常采用的避孕方法之一。其避孕原理是通過封閉輸卵管通道, 造成卵子無法與精子結合。施行該手術, 手術中的意外損傷和術后并發癥給受術者帶來了痛苦和不便, 也給計劃生育帶來不良影響。本文回顧性分析了本院10年內的1800例輸卵管結扎術患者,旨在分析輸卵管結扎術的危險因素及并發癥的預防, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自1994～2014年本院進行輸卵管結扎術的1800例患者, 均已婚已育。其中年齡最小23歲, 最大45歲,平均年齡37.8歲；二胎占72%, 三胎占28%?；颊吆图覍僮栽高M行手術, 術前檢查, 均符合手術指征, 簽手術同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 在詳細詢問病史, 做全身體格檢查及婦科檢查, 充分了解術者適應證和禁忌證后, 做好結扎對象思想和心理工作；清潔腹部及外陰皮膚、剃去陰毛等, 臍周處可用75%乙醇棉簽擦凈；術前作0.5%利多卡因過敏試驗,以防局部麻醉時發生過敏反應；術前4 h禁食或少量飲食。

1.2.2 術中及術后處理 一般多采用局部浸潤麻醉, 方法簡便、安全。在切口部位用0.5%利多卡因行局部皮膚、皮下、筋膜、肌鞘、腹膜逐層浸潤麻醉。切口位置的高低、大小一定要根據子宮的大小而定, 對正常或稍大的子宮, 切口應在恥骨聯合上緣3 cm處, 子宮較大的應選在子宮底下3 cm處；切開后逐層打開腹膜, 用小直角拉鉤將腹膜拉開, 進入腹腔,查看輸卵管位置、形態、走向, 分辨輸卵管峽部、壺腹部等生理結構, 用指板法或吊勾法提起近端輸卵管, 用抽心包埋法在輸卵管峽部無血管區域結扎, 完成后再用相同方法結扎遠端輸卵管, 清洗術腔, 逐層關腹［1］。術后受術者應住院休息,予患者半流食或普通飲食, 如無異常, 鼓勵受術者早期離床活動；術后根據術中情況, 酌情使用抗生素預防感染；出現腹痛、發熱可對癥處理；術后7 d、6個月、1、2、5年各隨訪1次(含電話隨訪), 隨訪重點內容：術后效果、一般癥狀、月經情況(周期、經量、痛經等)、手術切口及盆腔檢查等。術后并發癥按衛生部(現衛計委)制定的《女性節育并發癥診療標準》進行診斷與鑒定。

1.3 觀察指標 觀察1800例中輸卵管結扎術患者并發癥發生情況、并發癥類型及并發癥發生的危險因素。

2 結果

1800例患者中有15例術中發生并發癥, 術中并發癥發生率為0.83%；298例發生術后并發癥, 其發生率為16.56%。并發癥主要包括膀胱損傷、腸道損傷、術中出血血腫、切口感染、切口愈合不良、粘連綜合征、子宮再孕、慢性盆腔炎、術后綜合征等, 其發生的危險因素包括括手術處理不完善、護理疏忽、個人衛生差、術后早期劇烈運動。見表1, 表2。

表1 1800例患者術中及術后并發癥發生情況(n, %)

表2 1800例患者術中和術后并發癥發生原因［n(%)］

3 討論

3.1 出血和血腫包括輸卵管斷裂、卵巢血管損傷出血、輸卵管系膜撕裂、術后腹內出血、術后切口積血等。尤其在雙側附件炎癥及盆腔有粘連者、子宮后傾、身體肥胖者人群中多發［2］。原因包括醫者手術切口小, 手術速度快, 施術時操作草率；術中止血不徹底；受術者凝血功能差；產婦分娩時出血多。預防措施：術前應仔細檢查；嚴格遵守操作規程,不得盲目追求速度；若在輸卵管纖細脆弱粘連等病理狀態下,慎重處理。

3.2 膀胱損傷可能由于膀胱術時膀胱未排空；手術切口過小過低；術中施術者處理失當；患者肥胖, 傷口難認, 損傷膀胱。預防措施：術前禁食水, 于上臺前10 min內再次排空膀胱, 肥胖者術前留置尿管；切口下緣應距恥骨聯合至少3 cm,不宜過低；仔細辨認傷口, 一旦遇有誤傷膀胱, 應立即修補縫合。

3.3 腸道損傷可能由于腸腔積氣且未被及時發現；術中施術者處理不當；施術者未能較好辨認腹膜與腸管；切口過小,暴露不充分。預防措施：術中仔細辨認腹膜與腸管；內切口合適, 不宜過小, 腹膜暴露應充分, 鈍性分離腹直肌應到位,術中層次要清楚；囑術者術晨應禁食或少食, 以防腸管充氣。

3.4 切口問題包括切口感染、切口愈合不良等。切口感染原因可能由于患者自身衛生差, 單純消毒往往達不到無菌效果, 受術者術后自我防護差；術中消毒處理不佳。預防措施：加強醫護人員無菌觀念, 嚴格無菌操作及手術室消毒；增強并指導患者提高自我保護意識和無菌觀念；術后使用抗生素。

3.5 粘連綜合征多導致術者腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、食欲減退、便秘等癥狀, 臨床分析可能多是由術者行輸卵管結扎術后, 大網膜游離端與手術瘢痕壓壁層腹膜粘連的原因造成的［2］。預防措施：手術中提取輸卵管要把握四個原則：穩、準、輕、巧；縫合腹膜應用外翻縫合方法, 注意保護大網膜。

3.6 術后再孕可能由于術者誤扎輸卵管系膜或圓韌帶；患者手術前已受孕；畸形輸卵管結扎不全；結扎線放松或輸卵管腔未完全關閉等。預防措施：術者提高技能, 避免失誤及粗心大意；仔細辨認輸卵管, 以防誤扎其他組織；讓患者做好術前檢查；應嚴格掌握手術時機, 在月經剛結束后進行；術者嚴格按照手術要求處理。

3.7 慢性盆腔炎是輸卵管結扎術后由于卵巢靜脈受損以及輸卵管粘連扭轉造成的循環障礙, 盆腔靜脈及靜脈叢擴張淤血, 繼而發生慢性盆腔痛［2］?；颊呖沙霈F下腹痛、盆腔痛、性交后痛、月經紊亂、充血性痛經等癥狀。在此情況下應選擇不影響卵巢、輸卵管血管的絕育術。

3.8 絕育術后綜合征在通常情況下表現為月經失調、下腹痛、痛經等, 重則出現泌尿系統癥狀及神經官能癥。因為患者缺乏醫學知識和心理衛生知識, 情緒不穩定, 害怕手術疼痛、術后后遺癥, 出現各種身心反應和心理疾病；此外可能由于護理不到位, 醫護人員解釋不當, 使受術者產生疑慮；又或者來自家庭、周圍環境的負面影響。預防措施：樹立醫護人員良好的職業道德；解除思想顧慮, 減輕受術者的心理負擔, 使受術者減輕思想壓力 , 愉快的接受并主動配合手術；減輕疼痛, 預防感染；給予出院指導［3］。

輸卵管結扎術中存在各種各樣的危險因素, 總體可以歸為兩類：醫源性原因及個人原因。醫源性原因可以存在在手術前、手術中和手術后。術前主要為檢查遺漏或患者自身原因未如實交代、護理失誤, 術中主要為施術者技術失誤、操作處理不當、護理失誤；術后包括個人不注意衛生、家屬護理適當、醫院護理失當、患者早期活動劇烈。個人因素主要包括個人衛生情況和早期劇烈運動。只要醫院的醫護人員認真負責, 在掌握醫學理論知識上, 還能熟練掌握手術操作。嚴把術前、術中、術后三關, 就可以避免大多數并發癥的發生［4］。做好患者的叮囑也可以避免個人原因造成的并發癥。輸卵管結扎術并發癥經合理預防和處理, 可以降低發生率,提高患者生活質量。

［1］ 梁燕, 楊云.輸卵管結扎術并發癥原因分析及對策.中外醫學研究, 2014, 12(26):133-134.

［2］ 張華, 陳良安.輸卵管結扎術常見并發癥分析及預防.醫藥前沿, 2012, 2(2):170.

［3］ 金笑平, 李宏亮.103例輸卵管結扎術受術者不良心理反應調查.實用神經疾病雜志, 2005, 8(6):66-67.

［4］ 王秀英.輸卵管結扎術并發癥原因分析及對策探討.中國衛生產業, 2012 (14):166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.182

2015-02-10］

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