雙向封閉式順行灌腸法在左半結腸梗阻術中I期吻合的價值

劉偉明 王素輝 王沖

雙向封閉式順行灌腸法在左半結腸梗阻術中I期吻合的價值

劉偉明 王素輝 王沖

目的 探討雙向封閉式順行灌腸法在左半結腸梗阻術中Ⅰ期吻合的臨床價值, 從而減少臨床并發癥的發生。方法 35例左半結腸癌性梗阻行左半結腸切除術患者隨機分為觀察組18例與對照組17例。觀察組患者在手術中采用雙向封閉式順行灌腸法及Ⅰ期切除吻合術；對照組患者采用傳統式的開放減壓、左半結腸切除后行吻合口近側造瘺, 在手術后1～2個月進行Ⅱ期手術, 關閉造瘺口。結果 觀察組患者在術后沒有出現吻合口漏的情況, 1例患者發生感染, 治療后恢復情況良好；對照組6例患者進行雙腔造瘺。兩組患者在住院時間及住院費用上差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 對于左半結腸梗阻的患者實行雙向封閉式順行灌腸法, 可以取得非常好的治療效果。

雙向封閉式；灌腸；左半結腸梗阻；臨床價值

左半結腸在人體內位于結腸的遠端, 由于此處的腸腔比較狹窄, 而且腸內容物水分已經被逐漸吸收, 所以到達此處的物質多為固態或者是半固態, 非常容易造成患者出現腸梗阻［1］。左半結腸梗阻在臨床上屬于比較典型的閉袢性腸梗阻, 在臨床上傳統的治療方法是對患者先進行減壓、局部沖洗、進行單純性的腫瘤切除及腸外置處理［2,3］, 如果情況允許,可以在1～2個月后對患者實行Ⅱ期吻合。但是進行Ⅱ期吻合術不但增加了患者的經濟負擔及身體痛苦, 同時也給患者和家屬帶來了心理負擔及精神壓力。在近幾年, 隨著人們生活水平的逐漸提高和人均壽命的延長, 此類疾病的發病率也在逐漸增多, 相關的研究及報道也逐漸增加, 但是相關的研究結果及臨床實踐表明, 在術后吻合口瘺的發生率仍較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2005年1月～2014年12月收治的左半結腸癌性梗阻行左半結腸切除術患者35例, 其中男20例, 女15例, 年齡55～77歲, 平均年齡65.2歲, 患者的臨床癥狀主要為腹脹腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便。將患者隨機分為觀察組18例及對照組17例。兩組患者的性別、年齡及癥狀等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：患者采用全身麻醉, 進行雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期切除吻合術。采用常規的闌尾切除術, 在闌尾的根部向腸腔內插入15 cm左右的輸液管并將荷包線收緊, 以達到固定輸液管的目的。在距離腫瘤＞5 cm的位置打孔, 并置入多側孔硅膠管, 同時向回盲端插入30 cm左右,另一端加入負壓吸引器連續吸引, 達到吸出梗阻位置的氣體及稀便［4］。固定硅膠管, 保持封閉狀態。經輸液管向腸腔內灌入生理鹽水, 沖洗, 至吸出的液體為清亮為止, 然后灌入24萬U的慶大霉素及1g甲硝唑, 保留15 min左右, 之后,將灌洗液吸凈, 拔掉沖洗管及硅膠管, 關閉管口。進行常規的腫瘤腸段的切除手術。對照組：患者采取全身麻醉, 傳統式開放減壓后行腫瘤腸段切除, 進行雙腔或單腔造瘺手術,同時進行常規處理。觀察兩組術后并發癥、平均住院時間及平均住院費用。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者在術后沒有發生吻合口漏, 1例患者發生感染, 經治療后恢復情況良好；對照組患者有6例進行雙腔造瘺。兩組患者在住院時間及住院費用比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者在住院時間及住院費用的比較( x-±s)

3 討論

伴隨我國人口老齡化及國民生活方式的不斷變化, 左半結腸癌性梗阻的臨床發病情況日趨嚴重。該疾病主要為閉袢性腸梗阻, 治療時主要以局部減壓、沖洗、病灶切除及腸外置處理等措施為基礎, 但手術治療后經常會發生吻合口瘺等不良事件, 使得預后效果深受影響。部分患者術后還需接受Ⅱ期吻合術治療, 不僅引發嚴重的身心負擔, 也會加重其治療經濟壓力。

傳統的治療手段, 為了防止患者出現吻合口瘺, 常常需要進行Ⅱ期手術, 不但增加了患者的手術創傷, 同時也加重了患者的經濟負擔。在本次研究中, 對患者采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期切除吻合術, 無一例患者發生吻合口瘺的情況, 而且觀察組的患者平均住院時間為(12.5±3.7)d, 平均住院花費為(8200±483)元, 對照組患者的平均住院時間為(20.0±4.5)d, 平均住院花費為(12500±1387)元, 兩組比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05), 這說明對于左半結腸癌性梗阻的患者采取雙向封閉式順行灌腸法治療, 可以減少患者的住院時間, 降低住院費用, 治療效果較好, 具有臨床應用價值和實際意義［5］。另外, 采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期吻合術, 不但操作比較簡單, 還可以避免污染患者的腹腔,可以徹底減壓、改善患者的腸壁血供、減少患者的身體創傷等, 以上這些優點及本次的研究結果都可以說明對于左半結腸癌性梗阻的患者采用雙向封閉式順行灌腸法與Ⅰ期吻合術是最佳的手術方案, 可以在今后的臨床工作中廣泛推廣。

［1］ 劉慶祥, 武啟春, 冼沛中. 雙向封閉式順行灌腸法在結腸癌梗阻I期手術中的應用.基層醫學論壇, 2009, 13(7):208-209.

［2］ 冼沛中, 戴東, 康旭, 等.雙向封閉式順行灌腸法在左半結腸梗阻術中Ⅰ期吻合的價值.中國實用外科雜志, 2005, 25(5): 301-302.

［3］ 張延齡.梗阻性左半結腸癌的治療進展.國外醫學(外科學分冊), 1995, 22(3):133-135.

［4］ 方國恩, 薛緒潮.結腸癌術后并發癥的處理.中國實用外科雜志, 1998, 18(11):658.

［5］ 邱成志, 周志平, 洪天福. 大腸癌并急性腸梗阻治療體會. 實用醫學雜志, 1996, 12(10):680.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.067

2015-03-17］

266753 山東省平度市第三人民醫院