改善排痰方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后療效指標(biāo)影響

孫玉宏 于紹芬

改善排痰方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后療效指標(biāo)影響

孫玉宏 于紹芬

目的 觀察改善排痰方法對(duì)非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者術(shù)后療效指標(biāo)影響。方法 81例接受手術(shù)治療的NSCLC患者, 隨機(jī)分為觀察組(41例)和對(duì)照組(40例), 觀察組術(shù)后接受了改進(jìn)過的排痰方法護(hù)理, 對(duì)照組仍沿用常規(guī)排痰方法。出院前統(tǒng)計(jì)了兩組各類療效指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的呼吸指數(shù)(RI)、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機(jī)時(shí)間及停留ICU時(shí)間等術(shù)后療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。結(jié)論 改善排痰方法可明顯影響NSCLC患者術(shù)后療效指標(biāo), 該方法可在臨床上推廣。

非小細(xì)胞肺癌；術(shù)后；排痰方法；療效

原發(fā)性肺癌是我國(guó)城鄉(xiāng)人口患病率及死亡率最高的惡性腫瘤之一, 這些患者中≥80%以上病理分型為NSCLC, 后者5年存活率＜1/5。外科手術(shù)是其首選治療方法, 但隨之帶來的問題是患者術(shù)后常常伴有肺功能受損、呼吸道分泌物增多、黏稠, 加之他們大多步入老年, 自身抵抗力較差, 極易發(fā)生各類并發(fā)癥, 影響到療效指標(biāo)。因此, 協(xié)助患者有效排痰是NSCLC術(shù)后患者重要的護(hù)理內(nèi)容之一。本文采用新近修改了術(shù)后排痰方法, 對(duì)本院接受手術(shù)治療的NSCLC患者進(jìn)行了新排痰方法護(hù)理, 并與仍沿用常規(guī)排痰方法患者比較各類療效指標(biāo), 現(xiàn)報(bào)告如下。?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年10月在本院接受手術(shù)治療的NSCLC患者81例, 男49例, 女32例, 年齡60～83歲, 平均年齡(67.25±10.07)歲。隨機(jī)分為觀察組(41例)和對(duì)照組(40例)。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受肺癌手術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組另行修改后排痰方法護(hù)理, 內(nèi)容包括：①震動(dòng)叩背協(xié)助排痰：患者取半臥位或坐位, 協(xié)助者位于患者手術(shù)部位對(duì)側(cè), 五指并攏且掌指關(guān)節(jié)屈曲, 掌心空虛, 使用腕部力量, 由下至上、由外及內(nèi)叩擊胸、背部, 促使氣管、支氣管內(nèi)分泌物松動(dòng)、咳出, 3～5次/d, 叩打、拍擊要有節(jié)律地進(jìn)行, 不宜過猛用力, 并注意觀察患者一般情況、呼吸頻率、脈搏及血壓值變化。②應(yīng)用排痰機(jī)幫助排痰：15～30 min/次, 2次/d。③霧化吸入輔助排痰：用沐舒坦加0.9%生理鹽水20 ml作霧化吸入, 3次/d, 15 min/次；④必要時(shí)進(jìn)行人工吸痰和纖維支氣管鏡吸痰。

1.3 療效觀察指標(biāo) ①RI：肺泡動(dòng)脈氧分壓差與動(dòng)脈氧分壓之比。②每天排痰量。③呼吸系統(tǒng)合并癥(肺內(nèi)感染、肺不張、呼吸衰竭)；④其他系統(tǒng)合并癥。⑤使用呼吸機(jī)時(shí)間；⑥停留ICU時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的RI、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機(jī)時(shí)間及停留ICU時(shí)間等術(shù)后療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05或0.01)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效指標(biāo)比較［ x-±s, n(%)］

3 小結(jié)

NSCLC患者手術(shù)中, 胸腔內(nèi)負(fù)壓消失、肺組織急驟萎縮及術(shù)后胸腔閉式引流管刺激均使患者呼吸道產(chǎn)生大量分泌物；加之NSCLC患者多為老年人, 他們體內(nèi)各系統(tǒng)器官功能老化、特別是肺組織彈力纖維增生、致使肺內(nèi)小氣道狹窄,氣管組織柱狀上皮減少、黏膜萎縮、纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、分泌物增加而排出減少；同時(shí), 這些患者由于術(shù)后疼痛導(dǎo)致咳嗽無力、排痰困難, 以上是他們不能有效排痰、極易發(fā)生各類呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的原因。因此, 包括排痰在內(nèi)的呼吸道管理是胸外科術(shù)后護(hù)理核心問題［1］。本文選擇了新近在本院接受手術(shù)治療的41例NSCLC患者為觀察對(duì)象, 改進(jìn)了術(shù)后排痰方法, 后者包括有震動(dòng)叩背協(xié)助排痰、應(yīng)用排痰機(jī)幫助排痰和霧化吸入輔助排痰等內(nèi)容, 本研究統(tǒng)計(jì)數(shù)字證實(shí), 應(yīng)用新排痰方法的觀察組RI、每天排痰量、呼吸系統(tǒng)合并癥、使用呼吸機(jī)時(shí)間及停留ICU時(shí)間等術(shù)后療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)另一些報(bào)道［2-4］對(duì)肺癌術(shù)后排痰方法進(jìn)行了修改,取得療效與本文接近。

綜上所述, 改善術(shù)后排痰方法可明顯增進(jìn)NSCLC患者術(shù)后療效指標(biāo), 這是因?yàn)橥ㄟ^震動(dòng)叩擊患者背部, 使附著在肺泡周圍及細(xì)支氣管壁痰液發(fā)生松動(dòng)、脫落；將藥液霧化變成微細(xì)氣霧, 隨吸氣而進(jìn)入呼吸道、濕化黏膜, 稀釋痰液；痰液從氣管中排出后, 肺部通氣得到改善及和組織缺氧緩解,明確地增進(jìn)了NSCLC患者術(shù)后療效指標(biāo), 該方法可在臨床上推廣。

［1］ 莫麗勤, 馮旭.高齡肺癌患者肺葉切除術(shù)后體外排痰的護(hù)理進(jìn)展. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2011, 6(1):80-82.

［2］ 萬(wàn)麗婧, 高彩林.肺癌術(shù)后病人有效排痰的護(hù)理療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(7):2769-2770.

［3］ 彭春蘭.新排痰手法對(duì)老年肺葉切除患者術(shù)后并發(fā)癥的影響.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2013, 10(3):123-124.

［4］ 王賽, 周文海.新排痰護(hù)理干預(yù)方法對(duì)預(yù)防肺癌術(shù)后患者并發(fā)癥的效果分析.醫(yī)藥前沿, 2014, 14(5):363-364.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.182

2015-03-03］

115000 營(yíng)口市第三人民醫(yī)院呼吸二區(qū)(孫玉宏)；遼寧省腫瘤醫(yī)院(于紹芬)