連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果

張大銳

連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果

張大銳

目的 觀察并分析連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果。方法 80例妊娠期糖尿病(GDM)患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各40例, 兩組均接受產科常規護理, 觀察組同時給予連續護理干預, 并在患者出院后開展全程護理管理, 對比兩組產后并發癥情況, 檢測血糖控制情況, 并對研究結果相關數據作統計學處理。結果 與對照組相比, 觀察組剖宮產率更低, 產后母嬰并發癥更少,血糖控制情況及遵醫行為更優, 組間差異比較具有統計學意義(P＜0.05)。結論 針對妊娠期糖尿病患者實施連續護理干預有利于改善妊娠結局, 降低產后母嬰并發癥發生率, 具有積極的臨床意義。

妊娠期糖尿病；母嬰并發癥；妊娠質量；連續護理；效果

在糖尿病臨床分型中, GDM是其中較為特殊的一種, 同時也是妊娠期合并癥中最為常見的一種, 多在妊娠中晚期發病, 且合并嚴重的代謝變化, 對母嬰安全造成很大威脅。國內GDM發病率在近年來表現出明顯升高趨勢, 早期明確診斷并及時予以診治可有效控制產后并發癥。連續性護理旨在引導患者樹立或保持健康行為習慣, 以有效鞏固臨床療效［1］。基于此, 本文觀察并分析連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的干預效果, 旨在為臨床提供一定指導和幫助。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月來本院就診的80例妊娠期糖尿病患者納入本次研究, 入組患者均為自愿參與。年齡26～35歲, 平均年齡(27.2±3.2)歲；孕周24～28周,平均孕周(25.2±2.4)周；入組標準［2］：①50 g葡萄糖負荷(GCT)篩查結果提示為陽性；②75 g葡萄糖耐量試驗(OGTT)空腹、餐后1、2、3 h時界值分別為5.6、10.3、8.6、6.7 mmol/L。排除甲狀腺功能減退病史、慢性高血壓、非妊娠期糖尿病史和甲狀腺功能亢進者。將80例患者隨機分為對照組與觀察組, 各40例。兩組年齡、孕周等一般資料比較, 差異具有統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均接受產科常規護理, 即在病情確診后開展常規健康知識宣教, 治療期間嚴格遵照醫囑開展糖尿病常規護理, 并在患者出院后給予合理的康復指導。

觀察組同時給予連續護理干預, 并在患者出院后開展全程護理管理, 內容包括：①針對患者健康指數掌握度、心理狀況、一般情況以及健康需求等要素進行分析, 制定針對性和個性化的護理計劃。②制定健康教育和自我管理處方：結合患者心理狀況、家庭經濟狀況以及健康需求制定健康教育和自我管理處方, 告知其定時復查以及掌握疾病知識、學會自我監測護理的重要性。③飲食指導：應指導患者掌握合理飲食訣竅, 在嚴格控制碳水化合物攝入量、以免導致餐后高血糖的同時, 謹防因饑餓而產生酮體。應結合患者飲食習慣以及個人口味來選擇食物種類, 并定餐定量, 但應注意留出自由度, 允許患者在規定范圍內選擇喜歡的食物, 提高其依從性, 但不可隨意加量或者減量。隨訪過程中應結合患者血糖指數做出相應調整, 應以高纖維素食物為主, 多攝入豆制品以及牛奶, 適量補充新鮮水果以及微量元素。不可食用純糖以及辛辣生冷食物, 保持飲食清淡, 不可過于油膩。④運動指導：合理運動鍛煉有利于母嬰預后、控制母體血糖指數,降低患者胰島素需求并改善葡萄糖耐受度［3］。應告知患者盡量在餐后1 h后開展鍛煉, 持續時間為30～60 min, 適度運動,以鍛煉后微汗、稍感乏力、經短暫休息后有愉悅和舒適感為宜, 不可劇烈運動, 謹防流產。⑤血糖監測：治療期間應嚴密觀察患者血糖波動情況, 并指導患者掌握自測血糖的方法,定期進行檢測, 幫助患者學會使用血糖儀。⑥產后檢測：應在患者出院后開展完整而持續的護理服務, 并結合患者個體情況制定詳細的出院計劃, 以密切檢測患者血糖指數, 控制產后并發癥。

1.3 觀察指標 統計兩組剖宮產率、產后母嬰并發癥情況、血糖控制情況；通過遵醫行為評估表［4］評估兩組遵醫情況,內容涉及合理用藥、正確飲食、定期復查、正確運動療法以及血糖自我監測。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組遵醫行為對比 與對照組相比, 觀察組遵醫行為更優, 組間差異比較具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組分娩方式與血糖控制情況對比 對照組患者剖宮產率為55.0%(22/40), 空腹血糖指數＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數＜6.7 mmol/L者29例, 占72.5%；觀察組患者剖宮產率為25.0%(10/40), 空腹血糖指數＜5.6 mmol/L、餐后2 h血糖指數＜6.7 mmol/L者36例, 占90.0%.兩組分娩方式與血糖控制情況比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 圍生期兩組母嬰并發癥對比 觀察組母嬰并發癥發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組遵醫行為對比［n(%)］

表2 圍生期兩組母嬰并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

現階段, 婦產科臨床對于GDM病例的護理多以常規方法為主, 但患者普遍缺乏依從性, 且難以觀察病情, 對其病情所出現的動態變化無法予以有效觀察, 因此也就難以準確判定患者病情變化。此外臨床大多重視院內康復治療與護理,而對于出院后的康復治療以及健康指導則有所忽視, 導致醫院護理干預與家庭護理之間出現脫節, 也就無法全方位滿足GDM患者多層次化的家庭護理需求。

連續性護理干預有利于提高GDM患者遵醫程度, 增強其治療依從性。臨床研究［5］發現, 遵醫行為對于控制GDM病情具有重要的價值和意義, 不少患者因孕期時間長而導致遵醫程度有所降低, 因此通過連續護理干預, 指派醫護人員負責健康知識宣教以及跟蹤隨訪, 確保GDM患者在圍生期享受到全方位的醫療護理服務, 有利于提高患者遵醫行為的連續性以及依從性［6］。從本次研究結果來看, 觀察組遵醫行為與血糖控制情況更優, 而且剖宮產率與母嬰并發癥發生率更低, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05), 充分說明連續護理對妊娠期糖尿病患者妊娠結局具有良好的干預效果, 且更優于產科常規護理。

綜上所述, 針對妊娠期糖尿病患者實施連續護理干預有利于改善妊娠結局, 降低產后母嬰并發癥發生率, 具有積極的臨床意義。

［1］ 沈紅麗, 彭忠英, 鐘少平, 等.胎兒心電圖聯合無應激實驗預測妊娠期糖尿病患者胎兒宮內窘迫的研究.中國實用護理雜志, 2013, 29(28):1-4.

［2］ 柴紅.健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養及血糖控制中應用的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(10):77-78.

［3］ 王曉陽, 楊麗霞. PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫行為及妊娠結局的影響.廣東醫學, 2012, 33(1): 148-150.

［4］ 孫慧, 劉寧, 趙麗, 等.集體運動聯合家庭跟進式干預對妊娠期糖尿病患者的影響.護理學雜志, 2014, 29(6):19-21.

［5］ 于江榮, 許現娣, 孫偉宏, 等.醫學營養指導依從性對妊娠期糖尿病患者母嬰體質量的影響.護理學報, 2014(10):58-59, 60.

［6］ 方喻, 龍秀紅.跨理論模式在妊娠期糖尿病患者生活干預中的應用研究.護理學雜志, 2014, 29(6):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.174

2015-01-19］

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