快速康復理念在胃癌圍手術期護理中的應用效果比較

焦紅朵 張玲玲

快速康復理念在胃癌圍手術期護理中的應用效果比較

焦紅朵 張玲玲

目的 探討對胃癌患者實施圍手術期快速康復(FTS)護理的應用效果。方法 71例胃癌患者, 其中給予傳統護理的37例患者作為對照組, 給予FTS護理的34例患者作為實驗組。對比兩組的護理效果。結果 實驗組護理后的術后住院時間、住院費用、胃管留置時間、首次肛門通氣時間、首次進食時間、尿管留置時間、切口感染率等均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 FTS護理能顯著降低并發癥, 減輕術后痛苦, 改善患者的生活質量, 縮短住院日, 降低醫療費用, 臨床應用價值高。

快速康復；胃癌；3S型空腸代胃全胃切除術；圍手術期

FTS理念近年來日益受到臨床的重視, 是一種新的外科康復理念, 與手術前的各種應激成反比, 應激越小, 術后恢復的越快, 它的實現有賴多學科的綜合應用, 能夠縮短住院日、減少并發癥、降低再住院率、減少治療費用等。3S型空腸代胃全胃切除消化道重建術(簡稱3S術)是河南科技大學附屬醫院胃腸腫瘤外科開展的一種新的手術方案, 是在食管空腸吻合口與空腸十二指腸吻合口之間建立S型的腸袢增加了食物的儲存量, 減少了進食次數, 減少了返流型食管炎的發生［1］。FTS理念與傳統康復理念相比具有極大的不同,目前臨床上缺乏規范的護理常規, 仍具有爭議, 針對這一問題, 本科對2013年1～11月間34例胃癌患者實施3S術后應用FTS理念進行治療及護理, 取得良好效果, 現報告如下。

1 資料與資料

1.1 一般資料 選取2013年1～11月河南科技大學附屬醫院胃腸腫瘤外科收治胃癌患者71例, 術前經臨床及病理檢查確診為胃癌；無手術禁忌證, 術前常規檢查均基本正常。隨機分為對照組和實驗組, 對照組37例, 其中男20例, 女17例 , 平均年齡(58.5±10.1)歲；實驗組34例, 其中18例,女16例, 平均年齡(57.6±10.9)歲。兩組性別與年齡差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理對策

1.2. 1 術前護理

1.2. 1. 1 術前心理 對照組：護理人員對對照組患者實施傳統的入院宣教和常規健康教育, 未進行個性化指導及營養干預。

實驗組：解決患者的心理問題是FTS理念術后康復的第一步, 針對3S型空腸代胃術重建消化道術式的特點, 由責任護士和手術醫生、麻醉師、營養師共同制定了3S術FTS圍手術期護理路徑。責任護士根據路徑有計劃的對患者進行多維化評估, 制定針對性的個性干預, 心理干預從入院開始,責任護士與患者溝通不斷持續跟進, 了解其的各種需求及心理狀態, 并給予多形式的FTS知識宣教, 使其了解手術的方式及術后恢復的效果, 幫助患者消除焦慮和恐懼心理, 以便患者主動配合, 增強患者對疾病治療的信心, 使其主動接受并積極配合術后治療, 從而促進術后的康復。

1.2. 1. 2 術前準備 對照組：①手術前3 d口服腸道抗生素, 進食無渣半流質飲食。②手術前1 d早餐無渣半流質,中餐晚餐流質飲食, 23:00后不再進食。③手術前晚清潔灌腸。④手術前留置胃管尿管。

實驗組：根據3S術的術式特點, 制定了FTS理念術前健康教育路徑：①術前不服用腸道抗生素。②手術前1 d正常進食, 晚餐后囑患者禁食6 h, 禁飲2 h, 術前2 h飲溫糖水250 ml, 縮短禁食禁飲的時間, 可預防低血糖、脫水的發生［2］。③手術前晚不灌腸, 以免增加腸道水腫；④患者進入手術室麻醉后置胃管、尿管, 減輕術前的應激, 以免造成心率、血壓升高影響手術進行。

1.2. 2 術中護理 對照組：①未重視患者的舒適度, 不采取保溫措施。②麻醉方式是全身麻醉。③輸液量大, 開放性輸液, 未規范控制鹽的輸入。

實驗組：FTS圍手術期護理路徑中要求：①術中采取保溫措施, 手術間保持室溫在22～25℃, 相對濕度保持在40%～60%, 保持體溫36～36.5℃, 采用保暖床墊、毛毯、電熱毯等保暖設施, 輸入液體應用加熱器, 以保持患者正常體溫。②麻醉方式是連續高位硬膜外麻醉聯合全身麻醉。③術中限制性輸液, 尤其是鹽的輸入量。

1.2. 3 術后護理 對照組：①采取靜脈止痛泵鎮痛, 配合注射杜冷丁等藥物, 鎮痛效果較差。②腸道通氣后拔除胃管,再進食, 腸功能的恢復較慢。③術后2～3 d后拔除尿管。④患者體力充分恢復后, 根據自身意愿下床活動。

實驗組：FTS圍手術期護理路徑中要求：①采取高位硬膜外麻醉鎮痛, 根據手術的時間、范圍、病情分次給藥,有效的減輕了疼痛。②術后6h未見胃管內引出鮮紅色液體, 無活動性出血即拔出胃管, 術后第1天進流食, 據手術的特點制定飲食計劃, 量化飲食, 減少了進食次數, 保證了營養的均衡, 促進了腸功能的恢復。胃及小腸術后6～24 h已經恢復蠕動, 并且在胃腸功能恢復前, 患者亦已耐受經口進食, 這就為術后早期進食提供了理論基礎, 已有研究證明［3］。③24 h內盡早拔除尿管, 避免尿路感染, 增加術后的舒適感。FTS 理念不建議術后常規使用引流管, 如必須使用應在短期內(≤24 h)拔除［4］。④術后第1天開始由責任護士制定活動計劃, 指導患者離床活動, 循序漸進。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組護理后的術后住院時間、住院費用、胃管留置時間、首次肛門通氣時間、首次進食時間、尿管留置時間、住院費用、切口感染率。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料采用兩組獨立樣本t檢驗,不符合正態分布的定量資料采用Mann-Whitney U秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗或Fisher切概率法檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組護理后的術后住院時間、住院費用、胃管留置時間、首次肛門通氣時間、首次進食時間、尿管留置時間、切口感染率等均優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后護理恢復指標比較(±s, n(%)

表1 兩組術后護理恢復指標比較(±s, n(%)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.05,cP＜0.05

術后恢復指標實驗組(34例)對照組(37例)檢驗值P術后住院時間(d)13.5±3.017.8±7.3 t=-3.194＜0.05a住院費用(萬元) 2.38±0.37 2.78±0.61t=-3.305＜0.05a胃管留置時間(h) 15.4±24.0100.2±18.6t=-16.716＜0.05a首次肛門通氣時間(h) 67.8±19.7 90.0±20.6t=3.855＜0.05a首次進食時間(h) 30.8±27.8115.3±26.9t=4.088＜0.05a尿管留置時間(h) 26.5±16.8 35.2±16.2U=1.892＜0.05b切口感染1(2.94)7(18.92)χ2=4.524＜0.05c

3 小結

FTS理念采取圍手術期的優化措施綜合應用于臨床護理工作, 使腫瘤專業護理人員與手術醫生、麻醉師、營養師等多學科合作, 全面評估患者, 根據手術特點, 制定圍手術期護理路徑及護理常規, 并根據患者情況制定護理計劃及有效措施, 使患者更好地配合治療［5］。在1999年美國麻醉醫師協會(ASA)修訂的術前禁飲禁食指南, 明確指出縮短禁食和禁飲的時間, 特別是縮短限制透明液體的攝入時間, 避免患者出現低血糖、脫水等。國外許多國家的麻醉學會都已推薦：麻醉開始前2 h可以進食清流質, 麻醉前6 h可以進食固體食品。國外的臨床實踐和美國ASA指南對于我國目前開展FTS均具有一定的指導意義。

3S型空腸代胃全胃切除消化道重建術是一種新的手術方案, 從患者入院到出院結合個性化FTS理念護理, 最大程度縮短住院日、有效的減輕了患者的痛苦, 減少了各種應激及并發癥、減少治療費用, 真正加快胃癌術后患者的康復。

本研究實驗組術后恢復情況明顯優于對照組, 說明對3S型空腸代胃全胃切除術患者實施FTS外科護理, 提高了術后生活質量, 具有安全性及實用性, 值得臨床推廣。

［1］ 馮笑山, 王公平, 周博, 等. 3S型與P袢型空腸代胃在全胃切除后消化道重建中的應用比較.中華胃腸外科雜志, 2011, 14 (11):879-881.

［2］ 王公平, 楊言通, 周博, 等. 快速康復外科理念應用于胃癌患者圍手術期的前瞻性隨機對照研究.中華胃腸外科雜志, 2014, 17(5):489-491.

［3］ 陳歡, 康慧鑫, 陳永霞.個性化護理在快速康復外科胃癌手術中的應用.醫藥前沿, 2013(14):110-111.

［4］ 謝正勇, 程黎陽, 張玉新, 等.快速康復外科在胃癌手術中的應用.廣東醫學, 2012, 33(9):1254-1256.

［5］ 江志偉, 黎介壽.快速康復外科-優化的臨床路徑.中華胃腸外科雜志, 2012, 15(1):12-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.170

2015-03-19］

471003 河南科技大學第一附屬醫院腫瘤外科