非小細胞肺癌患者實施三維適形放療對肺功能的影響

張耀勇

非小細胞肺癌患者實施三維適形放療對肺功能的影響

張耀勇

目的 探討非小細胞肺癌患者實施三維適形放療(three-dimensional conformal radiotherapy, 3D-CRT)對肺功能的影響。方法 選取68例非小細胞肺癌(NSCLC)患者的臨床資料進行回顧性分析,采用3D-CRT進行治療, 觀察3D-CRT對NSCLC患者肺功能的影響。結果 68例患者均順利完成放療,放療1個月后, 用力呼氣量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)水平較之前均有所上升(P＜0.05), 肺一氧化碳彌散量(DLCO)無明顯變化(P＞0.05)；放療后3個月后, FVC、FEV1較之前無明顯變化(P＞0.05), 但DLCO有所下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)；29例(42.65%)出現不同程度放射性肺炎。結論 采用3D-CRT治療NSCLC, 可改善肺功能, 減少3D-CRT對NSCLC患者肺功能的不良影響。

三維適形放療；非小細胞肺癌；肺功能；影響

肺癌有著較高的發病率及死亡率, 是威脅人們健康及生命的重大惡性腫瘤。而非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%左右, 已成為我國城市人口惡性腫瘤死亡之一［1］。近幾年,非小細胞肺癌發病率持續增長, 其診斷與治療成為臨床學者研究的重點內容。為了探討3D-CRT治療非小細胞肺癌的臨床療效, 本文特選取非小細胞肺癌患者作為此次研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例非小細胞肺癌患者均為2012年12月～2014年12月收治, 所有患者均經細胞學與組織學的診斷,確診為非小細胞肺癌。無放療禁忌證。男42例, 女26例,年齡40～76歲, 平均年齡(57.12±6.35)歲；疾病種類：20例腺癌, 36例鱗癌, 12例鱗腺癌；根據分期標準, 將其分為10例Ⅱ期, 23例Ⅲ期, 35例Ⅳ期。

1.2 治療方法 68例非小細胞肺癌患者均給予3D-CRT治療, 操作過程：對患者給予西門子生產的64排螺旋CT連續掃描, 掃描厚度約5 mm, 掃描范圍自環狀軟骨至腎上腺處；其次, 螺旋CT掃描完成后, 將所掃描的圖像輸送到計劃系統中, 由2名專業且水平高的醫師人員對所掃描的圖像給予綜合分析, 并制定相應的放療計劃, 確定實際放療劑量。對身體內重要組織、器官等受照劑加以嚴格控制, 如：食管、脊髓。6 MVX線照射采用直線加速器, 劑量設定為60～66 Gy, 1.8～2.2 Gy/次, 5次/周。

1.3 觀察指標 詳細觀察并記錄患者放療前后的FVC、DLCO、FEV1水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對所有入組患者均隨訪至放療后3個月, 隨訪率為100%。放療1個月后, FVC、FEV1水平均有所上升, 與放療前相比差異有統計學意義(P＜0.05), 但DLCO水平與放療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 放療3個月后, FVC、FEV1水平與放療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 但DLCO水平下降, 與放療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。所有患者中29例(42.65%)出現不同程度放射性肺炎。

表1 68例患者放療前與放療后1個月肺功能變化比較( x-±s)

表2 放療前與放療后3個月68例患者肺功能變化情況比較( x-±s)

3 討論

已有學者將非小細胞癌分為3大類：腺癌、肺鱗癌、大細胞未分化癌。迄今為止, 臨床中常采用放化療的方式治療非小細胞癌, 但無法獲得較佳的治療效果［2］。近幾年來, 隨著醫療技術的飛速發展, 非小細胞肺癌的臨床治療也得到發展, D-CRT在其治療中得到廣泛應用。其更加能夠提高腫瘤的放射劑量、局部控制率, 在一定程度上可有效提高患者生存質量。當然, 在放射治療過程中, 臨床醫師應重點勾畫靶區及重要器官［3,4］, 包括淋巴結的短徑＞1 cm、計劃靶區(PTV)在GTV基礎上周圍外擴1.0 cm、上下外擴1.5 cm等。最后采用90%等劑量面將100%PTV 體積進行覆蓋, 適形照射野5～8個共面, 最后放療計劃的評價采用DVH等劑量曲線結合適形指數。已有學者通過研究證實：采用此種方法加以評價具有科學性。在3D-CRT過程中還應注意對患者肺功能的影響, 較為常見的是出現放射性肺炎［5］。當非小細胞肺癌患者接受3D-CRT后, 其肺功能將受到較大影響。由于患者治療中, 降低了肺泡表面物質的合成及其各種活性物質量, 影響了肺泡內張力, 進而出現肺不張及肺泡塌陷等癥狀［6］。在本次研究中, 患者放療后1個月后, FVC、FEV1水平較之前差異有統計學意義(P＜0.05), 且明顯上升；而DLCO水平(17.1±5.2)ml/min變化不明顯, 與放療前相比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。這可能是因為非小細胞肺癌患者的腫瘤得到縮小, 進而緩解氣管狹窄, 提高患者通氣功能, 最終增加肺部體積。當患者實施治療3個月后, 也會加深放射性損傷程度, 出現不同程度的放射性肺炎, 有29例(42.65%)出現不同程度放射性肺炎, 尤其Ⅰ級患者所出現的放射性肺炎幾率高。研究表明, 患者病情越重, 放療后的并發癥發生率也越高。而患者FVC、FEV1 水平與之前相比差異無統計學意義(P＞0.05), 但DLCO水平得到降低(P＜0.05)。

綜上所述, 非小細胞癌患者實施3D-CRT對患者而肺功能有顯著影響, 且隨著治療的不斷深入, 影響不同。

［1］ 蔡峰, 李光, 趙玉霞, 等. 三維適形放療對Ⅲ期非小細胞肺癌肺功能影響的初步觀察. 中華放射腫瘤學雜志, 2006, 15(6): 440-443.

［2］ 付占昭, 付寶紅, 張麗娜, 等.非小細胞肺癌高齡患者三維適形放療前后血清VEGF TGF-β1水平的測定及臨床意義.中國腫瘤臨床, 2011.3(24):13-14.

［3］ Kundu S, Mathew A, Munshi A. et al. Stereotactic body radiotherapy in early stage non-small cell lung cancer: First experience from an Indian Centre. Indian Journal of Cancer, 2013, 50(3):227-232.

［4］ 馬紹峰, 王鵬. 三維適形放療Ⅲ期非小細胞肺癌肺功能與放射性肺炎臨床觀察. 臨床肺科雜志, 2009, 14(2):199-201.

［5］ 張瑞虹, 杜改萍, 劉秀艷, 等.三維適形放療聯合吉非替尼治療老年非小細胞肺癌的療效.中國老年學雜志, 2011.5(21): 107-108.

［6］ 祝淑釵, 崔彥莉, 劉志, 等.非小細胞肺癌三維適形放療后急性放射性食管炎相關劑量學因素分析.中華放射醫學與防護雜志, 2010, 21(1):39-40.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.124

2015-02-11］

462000 河南省漯河市中心醫院腫瘤放療科