米索前列醇聯合縮宮素在剖宮產術后出血的應用及效果觀察

羅琳虹 鄭巧麗 洪勉輝

米索前列醇聯合縮宮素在剖宮產術后出血的應用及效果觀察

羅琳虹 鄭巧麗 洪勉輝

目的 探討米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后宮縮乏力性出血的效果。方法 200例行子宮下段剖宮產產婦, 隨機分為實驗組100例(米索前列醇配合縮宮素組)和對照組100例(縮宮素組)。前者在術后即將米索前列醇0.2 mg納肛, 同時縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注；對照組(縮宮素組)術后僅給縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注, 比較兩組產后出血情況。結果 兩組產婦均無妊娠合并癥, 無年齡及胎位限制, 實驗組產后出血發生率明顯低于對照組(P＜0.01), 產后2、24 h平均出血量也明顯較少(P＜0.05)。結論 米索前列醇聯合縮宮素預防宮縮乏力性出血效果良好, 且使用方便、經濟又安全。

產后出血；剖宮產術；米索前列醇；縮宮素

產科出血按發生的時間不同可分為產前出血和產后出血。產后出血的發生率和嚴重程度明顯高于產前出血, 占產科出血的87.8%, 是分娩期嚴重的并發癥, 而絕大多數產后出血是可以避免的［1］。近年來產婦及家屬對母子平安的期望值也越來越高, 剖宮產率呈上升趨勢, 隨著手術例數增多, 預防術后出血非常重要, 宮縮乏力是產后出血最主要的原因,子宮按摩和應用宮縮劑是治療宮縮乏力的首選措施［2］。臨床常規使用縮宮素促使子宮收縮, 而米索前列醇聯合縮宮素預防產后出血效果顯著, 本院采用米索前列醇配合縮宮素預防產后出血收到良好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～10月在本院定期產前檢查、足月行剖宮產分娩的200例產婦。納入標準：單胎足月初次分娩、分娩孕周37～42周。兩組產婦均無妊娠合并癥, 無年齡及胎方位限制。手術指征包括：社會因素、臀位、羊水過少、珍貴兒等。所有產婦分為實驗組及對照組, 各100例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 實驗組(米索前列醇加縮宮素組)在手術結束返回愛嬰區即給予米索前列醇0.2 mg納肛和子宮按摩并宮底置沙袋, 同時縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注；對照組(縮宮素組)術后給予子宮按摩并宮底置沙袋和縮宮素20 U+5%葡萄糖500 ml靜脈滴注。

1.3 觀察指標 產后出血量測量統一采用2種方法：容積法： 測定失血量(ml)使用專用產后接血容器收集血液后放入量杯讀出數量；稱重法：失血量(ml)=［胎兒娩出后接血敷料濕重(g)-接血前敷料干重(g)］/1.05(血液比重為g/ml)。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組產婦產后2 h及 24 h出血量均明顯低于對照組(P＜0.05)；產后出血率明顯低于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組產婦產后出血比較(±s, %)

表1 兩組產婦產后出血比較(±s, %)

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＜0.01

組別例數產后2 h平均出血量(ml)產后24 h平均出血量(ml)產后出血率實驗組100 288.50±68.50a458.50±128.60a0b對照組100390.80±96.50586.80±206.505 t/χ27.459.205.13 P＜0.05＜0.05＜0.01

3 討論

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml, 剖宮產時超過1000 ml, 發生率約為8%～13%, 是分娩期的嚴重并發癥, 居我國產婦四大死亡原因的首位, 處理原則主要為正確估計出血量, 明確原因快速止血［3］。分娩后2 h是高發時段, 尤其是宮縮乏力性出血多見, 應及時有效的加強子宮收縮, 才能有效地預防產后出血的發生。縮宮素是治療宮縮乏力的首選, 垂體后葉提取物中有子宮收縮作用的物質, 其加強子宮收縮作用迅速關閉子宮基層的血竇, 阻斷血流效果確切。但縮宮素也有其固有的副作用, 包括靜脈滴注后的血管擴張和心動過速, 還有個體敏感性差異較大, 單獨使用產后出血發生率仍較高。在分娩后常規使用縮宮素的同時, 將米索前列醇0.2 mg直腸給藥納肛, 通過兩種藥物的聯合應用來增強子宮收縮, 減少產后出血。米索前列醇是前列腺素E1的衍生物, 具有前列腺素的生物活性, 可增強子宮平滑肌張力, 收縮子宮。其半衰期呈雙相, 首次活性代謝物半衰期為20～40 min, 以后代謝物的血漿半期為1.5 h, 持續時間長, 有效解決產后24 h內出血問題, 對子宮的收縮作用強于縮宮素,即使縮宮素無效時, 仍能較好地發揮促宮縮作用［4］。兩藥合用起協同作用。

綜上所述, 米索前列醇聯合縮宮素在剖宮產術中應用,明顯減少了24 h出血量, 方法經濟方便且安全值得推廣。

［1］ 王玨, 程海東. 產后出血高危因素臨床分析與治療研究. 醫藥論壇雜志, 2013, 12(3):112-113.

［2］ 卓貞順. 產后出血921例臨床分析. 齊齊哈爾醫學院學報, 2013, 34(2):202-203.

［3］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2012: 107-108.

［4］ 王晶, 謝守珍, 連俊紅. 直腸用米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產后出血的臨床評價. 醫藥導報, 2008, 27(11):1356-1357.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.113

2015-03-19］

515041 汕頭大學醫學院第一附屬醫院婦產科