烏司他丁對急診經皮冠動脈介入治療患者炎癥介質的干預作用及對心功能的影響

張業明 劉儉雄 黃靜

烏司他丁對急診經皮冠動脈介入治療患者炎癥介質的干預作用及對心功能的影響

張業明 劉儉雄 黃靜

目的 探討烏司他丁對行急診經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary interventions, PCI)患者炎癥介質的干預作用及對心功能的影響。方法 68例行急診PCI的患者, 隨機分為治療組和對照組, 各34例。對照組給予常規治療, 治療組在對照組基礎上給予烏司他丁注射液治療。比較兩組患者PCI術前、術后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosisfactor-α, TNF-α)、白細胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、N末端-腦鈉肽前體(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的變化, 術后7 d對患者進行心臟彩超檢查左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVDD)。結果 治療組PCI術后的各時間點的血清IL-6、TNF-α均較對照組下降(P＜0.05)。治療組術后心功能指標LVEF、LVDD、NT-proBNP與對照組相比明顯改善(P＜0.05)。結論 烏司他丁可以有效抑制炎癥介質的釋放, 對急診PCI患者的心功能有保護作用。

烏司他丁；經皮冠狀動脈介入治療；腫瘤壞死因子；白細胞介素-6

本研究于2013年1月～2014年12月將烏司他丁應用于急診PCI術患者, 評價烏司他丁對急診PCI術患者炎癥介質的干預作用及對心功能的影響, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月在本院行急診PCI的急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)患者68例, 所有患者均符合WHO的AMI診斷標準；其中男41例, 女27例；年齡42～72歲, 平均年齡(58.85±10.52)歲；泵功能killips分級1級、能在發病后12 h內經PCI術開通相關罪犯血管。68例患者隨機分為治療組和對照組, 每組34例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、吸煙史、合并糖尿病、高血壓病、高膽固醇血癥等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組所有AMI患者均在入院后12 h內行急診PCI術開通冠脈血管, 于PCI術前所有患者均予口服阿司匹林0.3 g, 波立維0.6 g, 立普妥40 mg, 治療組在上述對照組治療措施的基礎上, 于PCI術前30 min及術中分別給予烏司他丁注射液(天普洛安?, 廣東天普生化醫藥股份有限公司)30萬U,靜脈滴注, 術后給予烏司他丁30萬U/d, 靜脈滴注, 連續給藥3 d。

1.3 觀察指標 ①生化指標：所有患者于術前、術后2、 24、48、72 h抽取外周靜脈血10 ml, 離心取血清備檢。采用放射免疫法測定血清TNF-α、IL-6。采用Elecsys2010全自動電化學發光免疫測定分析儀術前、術后7 d檢測血清NT-proBNP。②心臟彩超檢測心功能：對兩組患者術后7 d檢查LVEF、LVDD。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各時間點生化指標比較 術前兩組血清IL-6和TNF-α水平比較差異無統計學意義(P＞0.05), 術后2、24、48、72 h治療組的血清IL-6和TNF-α水平均明顯低于對照組, 且差異具有統計學意義(t=2.98、3.21、3.56、3.69、3.14、4.25、4.36、5.02, P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能指標比較 術前治療組與對照組NT-proBNP分別為(396.32±153.63)、(401.25±160.25)pg/ml, 差異無統計學意義(P＞0.05)。術后7 d治療組心功能指標LVEF、LVDD、NT-proBNP與對照組比較明顯改善, 且差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者各時間點生化指標比較( x-±s)

表2 兩組患者術后心功能指標比較(-x ±s)

3 小結

急診PCI術是AMI患者實現冠狀動脈血運重建的最佳手段之一［1］, 其可使堵塞的冠狀動脈在短時間內再通, 但研究發現, 梗死相關動脈再通后, 心肌發生缺血再灌注損傷［2］,降低了AMI患者在急診PCI術上的獲益。基礎研究證明［3］,炎癥反應在缺血再灌注損傷的發生與發展中起著關鍵作用, TNF-a及 IL-6和趨化性細胞因子是啟動炎癥反應的關鍵性細胞因子。烏司他丁是一種廣譜的蛋白酶抑制劑［4］, 有抑制炎癥反應的作用, 目前已經廣泛應用于心外科體外循環等情況下的心肌保護［5］, 本研究將烏司他丁應用于急診PCI患者,評價其對炎癥介質和心功能的影響。研究結果顯示, 烏司他丁能有效降低急診PCI患者TNF-a及 IL-6的表達, 有效抑制炎癥介質的釋放, 對急診PCI患者的心功能有保護作用。

［1］ 中華醫學會心血管病學分會, 中華心血管病雜志編輯委員會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南.中華心血管病雜志, 2010, 38(8):675-687.

［2］ Buja LM. Myocardial ischemia and reperfusion injury. Cardiovascular Pathology, 2005, 14(4):170-175.

［3］ Yang J, Jiang H, Yang J. Valsartan preconditioning protects against myocardial ischemia-reperfusion injury through TLR4/NF-kappaB signaling pathway. Mol Cell Biochem, 2009, 330(12):39-46.

［4］ 謝禮波, 盧一平.蛋白酶抑制劑防治器官缺血再灌注損傷研究進展.中華移植雜志(電子版), 2012, 6(1):43-47.

［5］ 石佳, 李軍, 張喆, 等.烏司他丁對體外循環下心臟手術圍術期炎癥反應的影響.中國循環雜志, 2012(4):305-308.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.105

2015-03-24］

519000 珠海市人民醫院心血管內科(張業明 劉儉雄),超聲科(黃靜)