肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉臨床效果分析

孫俊麗

肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉臨床效果分析

孫俊麗

目的 分析肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉手術法的臨床實效。方法 208例進行肩部或上肢手術的患者, 在手術中對其實施肌間溝阻滯麻醉法, 并對其資料進行分析回顧, 分析研究各自的臨床麻醉效果以及術后并發癥等情況。結果 208例患者均完成手術麻醉, 其中有術后并發癥的患者共3例,術后并發癥率為1.44%。結論 肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉具有良好的麻醉效果, 并發癥率低, 簡單易行, 值得廣泛推廣應用。

肌間溝法；臂叢神經阻滯麻醉；臨床效果

臂叢神經阻滯式麻醉法已經廣泛應用于上肢以及肩部的手術臨床中, 具有良好的麻醉效果, 不會發生全身麻醉時的誤吸情況, 同時也不存在麻醉后的蘇醒步驟, 可以較大程度減少全身麻醉時的并發癥率, 此種麻醉法中的肌間溝阻滯法尤其應用廣泛, 由于其簡單易行, 可以以較小容量麻醉藥物達到優良的麻醉效果, 具有良好的經濟性, 并且不會引發氣胸等危險情況。本組主要選取從2012年10月～2013年10月來本院進行肩部或上肢手術的208例患者, 并對其資料進行分析回顧, 分析研究各自的臨床麻醉效果以及術后并發癥等情況, 以此為該麻醉法的臨床應用提供些許參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月來本院進行肩部或上肢手術的患者共208例, 其中男132例, 女76例,年齡19～85歲, 平均年齡(39±16)歲, 平均體重(68±9)kg,實行左上肢或左上肩手術的有114例, 實行右上肩或右肩手術的為94例。

1.2 麻醉方法 全部患者術前禁食12 h, 保證絕對空腹狀態, 并禁止其他藥品的使用。手術實施前30 min給予患者0.5 mg阿托品以及0.1 mg魯米那, 推入手術室。手術正式實施前進行吸氧, 并檢測其各項生命體征, 同時開放患者靜脈通道, 選擇肌間溝與環狀軟骨間水平線的交叉點, 以此作為穿刺點。進針時要保證垂直于皮膚, 以緩慢的速度逐漸進入, 深度保證在0.5～2.0 cm, 同時要注意控制進針時的角度與深度, 如果出現突破感, 應馬上回抽, 觀察是否有血液、空氣以及腦脊液等, 如果不存在以上物質, 則應當注入濃度為1.6%的利多卡因與濃度為0.25%的丁卡因與經腎上腺素調配的局部麻醉液14～18 ml。如果患者為低齡兒童, 則需要改為利多卡因注入。

1.3 分組進行麻醉效果評價 全部患者需要根據實行肌間溝法臂叢神經阻滯手術的麻醉師職稱分組, 主要分為三組,分別為主任醫師組、住院醫師組以及副主任醫師組。同時對實行麻醉手術的最終效果分為優、良、差, 等級評判標準主要以對手術中麻醉肌松效果的滿意度、阻滯范圍是否完善、患者術后是否有疼痛, 并且是否有煩躁感、是否存在術后并發癥等相關醫學指標。評價標準：當手術效果良好, 麻醉肌松度達到滿意值、阻滯范圍完善、術后無疼痛, 無并發癥以及煩躁等不良情緒為優；手術效果與麻醉肌松臨床效果欠佳,阻滯范圍不夠完善, 術后患者稍有疼痛, 需要鎮痛藥物才可順利完成手術的情況為良；患者阻滯范圍不夠完善, 并有明顯疼痛與煩躁感、肌松效果差, 使用鎮痛藥物也無法順利完成手術, 不得不改變麻醉方式的情況為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS12.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

當所有患者手術麻醉均實行完畢后, 對各病例進行分析,其中術前加入杜氟合劑進行輔助的有107例, 占總病例數的51.44%。麻醉效果差需改換麻醉方式的病例之中, 改成氯胺酮麻醉方式的有3例, 改成丙泊酚麻醉的有3例, 改為氣管插入式全身麻醉的病例有1例。出現并發癥的患者有3例,占總病例數的1.44%, 在此些患者中, 喉返神經阻滯患者有1例, 穿刺部位發生血腫情況的有1例患者, 膈神經麻痹的患者有1例, 出現臂叢神經損傷情況的患者有1例, 但這些情況都及時被醫師發現, 并進行有效處理, 沒有造成醫療事故。將主任醫師組、住院醫師組以及副主任醫師組三組患者進行比較, 住院組醫師麻醉優良率明顯低于副主任醫師, 而副主任醫師組又低于主任醫師組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者療效比較(n, %)

3 討論

根據臂叢神經的解剖結構可以得知, 其主要是由上、中、下三個主干構成, 對肌間溝部位的神經進行阻滯可以使臂叢的上、中干獲得良好的阻滯效果, 所以當今上肢以及肩部手術已經廣泛采用對肌間溝進行臂叢神經阻滯的方式進行麻醉。

通過本次研究可以看出, 住院組醫師麻醉優良率明顯低于副主任醫師, 而副主任醫師組又低于主任醫師組。由此得知, 該麻醉法的麻醉優良率和麻醉醫師的臨床經驗與技術水平有著直接關系, 因此要想提高該麻醉手術效果的優良率,并最大程度減少并發癥發生, 下級醫師必須不斷強化自身的技術水平, 同時上級醫師也需要耐心指導下級醫師的麻醉工作, 從而最大化提高肌間溝法臂叢神經阻滯麻醉的臨床麻醉效果。

本次研究中各組麻醉優良率均超過94%, 并發癥率僅為1.44%, 由此可見該麻醉法不但有良好的麻醉效果, 并且可以最大程度減少并發癥的發生情況, 且操作安全簡便, 具有良好的醫學推廣價值。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.102

2015-02-11］

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