辛伐他汀對(duì)高血脂合并矽肺患者肺部情況的療效觀察

買買提江·木沙 帕爾哈提·尤蘇甫 艾合買提江·麥麥提

辛伐他汀對(duì)高血脂合并矽肺患者肺部情況的療效觀察

買買提江·木沙 帕爾哈提·尤蘇甫 艾合買提江·麥麥提

目的 評(píng)估辛伐他汀對(duì)矽肺患者的療效。方法 40例單純矽肺患者常規(guī)治療為對(duì)照組, 40例矽肺合并高血脂患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀降血脂治療為觀察組, 治療期間觀察患者降血脂的同時(shí)觀察矽肺相關(guān)的臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查。根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)辛伐他汀的矽肺治療作用進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組和治療組總有效率分別為87.5%、65.0%(P＜0.05)。兩組患者治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)組間比較及與本組治療前比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 辛伐他汀不僅具有良好的降血脂作用, 對(duì)合并高血脂患者具有改善肺通氣, 減輕矽肺相關(guān)的臨床癥狀。主張合并高血脂者積極降血脂治療,單純矽肺患者有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)行前瞻性研究。

辛伐他汀；矽肺；療效觀察

矽肺是由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅而引起的間質(zhì)性肺炎和肺纖維化, 由于長(zhǎng)期吸入二氧化硅粉塵, 可使支氣管上皮纖毛受到破壞, 功能失調(diào), 導(dǎo)致支氣管狹窄, 氣道阻塞, 最終導(dǎo)致慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生［1］。最近一些動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)降血脂藥物辛伐他汀具有治療矽肺的功能, 本院高血脂合并矽肺患者中發(fā)現(xiàn), 辛伐他汀具有改善肺功能的作用, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年1月本院收治的矽肺合并高血脂患者40例, 年齡36～76歲, 平均年齡58.6歲, 其中男29例, 女11例, 低危組15例, 中危組22例, 高危組3例；同時(shí)選取40例單純矽肺患者作為對(duì)照組。年齡41～77歲, 平均年齡57.5歲, 其中男34例, 女6例, 低危組15例, 中危組21例, 高危組4例。兩組患者性別、年齡、病程、矽肺分級(jí)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者符合矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 治療方法 所有患者均給予長(zhǎng)期氧療、吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑、化痰等治療, 治療組在此基礎(chǔ)上口服辛伐他汀20 mg, 1片/晚, 對(duì)照組口服安慰劑, 療程共24周。在治療期間, 定期觀察所有入選患者胸痛、氣促、咳嗽、咳痰四大癥狀的變化。治療1個(gè)月后再次復(fù)查以下檢驗(yàn)項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)每例患者治療前、治療中及治療后均行X線胸片檢查, 定期檢查動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、肺泡通氣量、動(dòng)脈氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈二氧化碳分壓(PaCO2)。療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：呼吸困難癥狀明顯改善, 胸片結(jié)果比原來改善≥50%, SaO2正常者。有效：呼吸較前有所改善, 胸片較前改善率＜50%, SaO2≥90%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯變化, 胸片較前無(wú)明顯改善或輕度加重。惡化：癥狀、體征較前明顯惡化, 胸片及PaO2較前明顯降低。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者中顯效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有效率及總有效率間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 兩組患者治療后SaO2、PaO2較治療前明顯提高, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組中各指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組治療后PaCO2顯著降低, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較(s)

表2 兩組患者治療前后血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

對(duì)照組治療前治療后治療前治療后SaO2(%)71.0±7.490.0±8.0ab74.0±8.285.0±9.2aPaO2(mm Hg)61.0±8.191.0±6.9ab66.0±9.486.0±8.0aPaCO2(mm Hg)51.0±9.243.0±8.4ab52.0±6.747.0±8.3a項(xiàng)目觀察組

3 討論

矽肺的病理過程較復(fù)雜, 二氧化硅粉塵附著在細(xì)支氣管壁上, 游離二氧化硅進(jìn)入肺泡, 被巨噬細(xì)胞所吞噬后細(xì)胞開始自溶, 釋放致纖維化因子使成纖維細(xì)胞增生, 從而逐漸形成膠原纖維, 導(dǎo)致肺纖維化。最近研究發(fā)現(xiàn), 自由基在二氧化硅引起的肺纖維化方面起著關(guān)鍵性的作用。超氧化物歧化酶(SOD)是生物體內(nèi)清除自由基的首要物質(zhì)。可對(duì)抗與阻斷因氧自由基對(duì)細(xì)胞造成的損害, 及時(shí)修復(fù)受損細(xì)胞。丙二醛(MDA)為脂質(zhì)過氧化物的代謝終產(chǎn)物, 會(huì)引起蛋白質(zhì)、核酸等生命大分子的交聯(lián)聚合, 具有細(xì)胞毒性, 可反映體內(nèi)的自由基水平。已有研究證實(shí), 在矽肺的患者體內(nèi)SOD活性降低、MDA含量升高, 辛伐他汀除有控制血脂作用外, 還有抗炎、抗氧化應(yīng)激、抗纖維化的作用。本研究中發(fā)現(xiàn), 通過辛伐他汀降血脂治療中發(fā)現(xiàn)矽肺患者癥狀顯著改善, 原因與辛伐他汀可以通過改善血管內(nèi)皮功能, 降低肺血管阻力, 增加氧的彌散能力, 緩解患者慢性缺氧的情況, 促進(jìn)二氧化碳的排出等功效有關(guān)［5］。

以上研究結(jié)果及臨床療效提示他汀類藥物對(duì)矽肺的治療作用可能與其降低自由基水平有關(guān)。

綜上所述, 辛伐他汀具有改善矽肺患者臨床癥狀及體征,顯著提高患者SaO2, 降低二氧化碳潴留。合并高血脂患者值得積極降血脂治療, 無(wú)高血脂患者有待于進(jìn)一步研究療效。

［1］ 談光新, 黃怡真, 胡樹德, 等. 全肺灌洗治療矽肺與其它塵肺.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 1990, 8(4):220.

［2］ 朱曉萍. 煤工塵肺(煤矽肺)診斷誤診分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病, 2003, 29(4):244-245.

［3］ 王惠英, 張志輝, 范例, 等.他汀類藥物非降脂作用的臨床用途探討.臨床合理用藥雜志, 2013, 6(4):179-180.

［4］ 張雪濤, 倪為民, 繆榮明, 等. 矽肺患者氧化應(yīng)激指標(biāo)及外周血單核細(xì)胞NF-κB水平的變化. 中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2011, 29(4):251-254.

［5］ Rupérez M1, Rodrigues-Díez R, Blanco-Colio LM, et al. HMG CoA reductase inhibitors decrease angiotensin II-induced vascular fibrosis: role of RhoA/ROCK and MAPK pathways. Hypertension, 2007, 50(2):377-383.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.101

2015-02-26］

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