布地奈德聯合復方異丙托溴胺氧驅動霧化在治療毛細支氣管炎中的臨床應用

孫旭紅

布地奈德聯合復方異丙托溴胺氧驅動霧化在治療毛細支氣管炎中的臨床應用

孫旭紅

目的 探討布地奈德聯合復方異丙托溴胺氧驅動霧化吸入治療毛細支氣管炎的臨床療效。方法 將72例臨床明確診斷為毛細支氣管炎的患兒隨機分為治療組34例與對照組38例, 兩組在常規治療基礎上, 治療組：布地奈德混懸液0.5 mg/次及吸入復方異丙托溴胺溶液1.25 ml/次；對照組：布地奈德混懸液0.5 mg/次。觀察并比較各組患兒咳嗽消失、喘憋消失、哮鳴音消失及平均住院時間。結果 咳嗽消失、喘憋消失、哮鳴音消失及平均住院時間兩組比較治療組明顯更短, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 布地奈德聯合復方異丙托溴胺氧驅動霧化輔助治療毛細支氣管炎臨床療效可靠,可使患兒病程縮短, 治愈率提高, 且副作用小, 值得臨床推廣應用。

布地奈德；復方異丙托溴胺；氧驅動霧化；毛細支氣管炎

毛細支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染, 僅見于2歲以下嬰幼兒, 多數是1～6個月的小嬰兒［1］。呼吸道合胞病毒是最常見的病原, 咳嗽與喘憋同時發生為本病特點,目前以對癥治療為主。本院對2013年11月～2015年1月入院的毛細支氣管炎患兒采用布地奈德聯合復方異丙托溴胺輔助治療, 臨床效果滿意, 現報告總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年1月本院兒科收治的符合毛細支氣管炎診斷標準［2］的患兒72例, 均初次發病。根據治療方法不同隨機分為治療組34例和對照組38例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均常規給予抗感染、鎮靜、吸氧、祛痰等綜合性治療。治療組應用布地奈德混懸液0.5 mg/次聯合復方異丙托溴胺溶液(可必特)1.25 ml, 對照組應用布地奈德混懸液0.5 mg/次, 每組藥物均加生理鹽水至3～5 ml, 用氧氣驅動面罩霧化吸入, 氧流量5～7 L/min, 2次/d, 5～10min/次, 連續應用1周左右。

1.3 觀察指標 觀察各組患兒咳嗽消失、喘憋消失、肺部哮鳴音消失、平均住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組比較療效更為明顯, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(±s, d)

表1 兩組臨床療效比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數咳嗽消失時間呼吸困難消失時間肺部哮鳴音消失時間平均治療時間治療組344.3±2.11.2±0.83.2±2.86.1±2.0對照組38 5.4±1.82.1±1.24.6±2.06.9±1.8 t 2.012.572.511.78 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

毛細支氣管炎的發病年齡較小, 嬰幼兒尤其是小嬰兒氣道管腔較狹窄、黏膜柔嫩、血管豐富、易于感染。支氣管壁彈力差, 肺部彈力組織發育差, 淋巴血管豐富, 氣道纖毛運動較差, 不能很好地清除分泌物。與成人比較嬰幼兒外周氣道阻力占氣道總阻力的比例更高。同樣程度的氣道黏膜水腫和上皮細胞脫落, 在嬰幼兒更易造成阻塞。發生病理改變時炎癥使氣道分泌物增加, 氣道阻塞, 出現氣道壁水腫及氣道痙攣, 影響通氣功能, 造成呼吸困難, 可引起肺氣腫或肺不張, 嚴重時可危及生命。所以減輕氣道壁水腫, 緩解氣道平滑肌痙攣, 清除氣道不斷產生的痰液, 減輕喘憋、痰堵等癥狀,在治療毛細支氣管炎時具有重要意義。

毛細支氣管炎患兒血及呼吸道分泌物中有類似哮喘患兒所特有的炎性物質［3］, 可導致呼吸道黏膜充血水腫、管壁增厚、管腔狹窄、外周阻力增加, 引起呼吸道高反應性, 呼吸道痙攣, 表現為咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音和濕啰音, 導致肺功能損傷。布地奈德為腎上腺皮質激素類藥物, 對于過敏性或非過敏性炎癥存在廣泛的抑制作用, 可抑制呼吸道炎癥反應, 減輕呼吸道高反應性, 緩解支氣管痙攣, 減輕氣道水腫和阻塞。還可以減少毛細支氣管患兒進一步發展成嬰幼兒哮喘的幾率。

嬰幼兒支氣管尤其是細支氣管有豐富的平滑肌及β2受體分布［4］, 復方異丙托溴胺包括沙丁胺醇和異丙托溴胺, 沙丁胺醇為β2腎上腺素能受體激動劑, 其作用為舒張支氣管平滑肌, 且主要作用于小氣道, 并有拮抗支氣管收縮作用,還可以增加纖毛擺動, 促進清除氣道分泌物, 減輕氣道水腫；異丙托溴胺主要作用于大、中呼吸道的膽堿能M受體, 可通過降低氣道內源性迷走神經張力, 使氣道平滑肌舒張, 可擴張大、中氣道, 二者可發揮協同作用, 減少不良反應。復方異丙托溴胺松弛支氣管平滑肌, 可為布地奈德發揮療效提供良好的氣道條件, 使其充分發揮局部抗炎作用；另外, 支氣管擴張劑與激素聯用可上調β受體密度, 減少激素用量, 還可以預防β2受體敏感性降低。

用氧氣驅動面罩霧化吸入的藥物以微粒狀直接作用于病變部位, 吸收快, 作用迅速, 可促進病變氣道痙攣解除、炎癥吸收、阻塞消失, 還可以改善缺氧。霧化吸入用藥量較少且副作用小, 操作簡便。

綜上所述, 在常規治療的基礎上加用布地奈德聯合復方異丙托溴胺氧驅動霧化輔助治療毛細支氣管炎, 療效迅速、安全可靠, 值得臨床推廣應用。

［1］ 胡亞美, 江載芳. 諸福堂實用兒科學. 第7版. 北京:人民衛生出版社, 2002:1199.

［2］ 劉潔明, 周也荻, 劉曉艷, 等. 霧化吸入糖皮質激素聯合特布他林及異丙托溴胺治療毛細支氣管炎的療效及預后. 實用兒科臨床雜志, 2008, 23(22):1779.

［3］ 白愛寧, 張艷萍, 陳海英, 等. 博利康尼治療嬰幼兒毛細支氣管炎喘息的療效觀察. 中國兒童保健雜志, 2000, 8(5):351.

［4］ 趙一鳴, 王曉玲, 向莉. 門診患兒呼吸道疾病霧化吸入療法應用現狀調查. 中國實用兒科雜志, 2013, 28(11):856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.100

2015-02-26］

462000 河南省漯河市第二人民醫院兒科