洛伐他汀治療冠心病臨床分析

白鳳桐 王英鴿

洛伐他汀治療冠心病臨床分析

白鳳桐 王英鴿

目的 對比觀察冠心病患者應用不同劑量洛伐他汀治療的效果。方法 102例冠心病患者隨機分為兩組, 治療組52例給予洛伐他汀40 mg每晚頓服治療, 對照組50例給予洛伐他汀20 mg每晚頓服治療, 觀察比較兩組患者用藥前, 用藥后4、12、24周低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)水平的變化以及兩組不良反應的發生情況。結果 兩組LDL-C水平呈下降趨勢, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組血脂達標率優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)；不良反應的發生情況兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 冠心病患者服用洛伐他汀40 mg/d降脂療效明顯優于20 mg/d,且40 mg/d的安全性和20 mg/d無差異?？傊? 40 mg/d洛伐他汀治療, 可有效控制患者病情的發展, 提高了冠心患者的生活質量。

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隨著人類的不斷探索, 對冠心病有了進一步的認識, 人們已充分認識到動脈粥樣硬化的發生和發展與血脂異常有密有可分的關系, 經過長期的臨床探索和流行病學研究, 顯示血漿膽固醇中的LDL-C水平升高時具有明確的冠心病致病性高風險因素［1］, 一些大規模的臨床試驗表明, 強化降脂治療可以更快速、有效的將血脂降低至理想水平, 降低冠心病的發病率和死亡率, 更好的預防主要心血管事件和死亡的發生［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為2014年1～7月到本社區中心就診隨訪的心血管內科患者, 按知情自愿原則將102例患者隨機分為兩組, 治療組52例, 其中男26例, 女26例, 年齡44～72歲, 平均年齡(62.0±8.3)歲。對照組50例, 其中男25例,女25例, 年齡47～70歲, 平均年齡(62.5±8.1)歲。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選及排除標準 入選標準：①年齡35～75歲。②就診前1個月內未服用過任何降脂藥物(包括中藥)。③具有冠心病高危的可能：即上級醫院心內科明確的診斷。④LDL-C≥3.4 mmol/L。⑤冠心病包含以下幾種情況：動脈粥樣硬化的其他表現形式；糖尿病合并冠心病；同時存在多項危險因素。排除標準：①哺乳期和懷孕婦女。②患有原發性甲狀腺功能減退促甲狀腺激素(TSH)≥5.5 mmol/L。③活動型肝炎, 阻塞性黃疸, 慢性肝炎, 肝功能不全, 以及丙氨酸轉氨酶(ALT)超過正常上線的3倍、天冬氨酸轉氨酶(AST)超過正常上線的3倍, 或高膽紅素血癥。④腎病綜合征或有明顯腎功能損害者, 尿素氮(BUN)≥10.71 mmmol/L、肌酐(Cr)≥176 μmmol/L者。⑤患者服用以下任意一種藥物者：降血脂藥、免疫抑制劑和其他與洛伐他汀存在相互作用, 影響試驗室參數的藥物, 如異維A酸, 紅霉素, 類固醇等和已知會影響血脂的藥物, 具有與他汀類藥物合用可至橫紋肌溶解危險性的藥物［3］。⑥對他汀類藥物有禁忌證或過敏者。⑦嚴重肺部疾病, 慢性胰腺炎, 惡性腫瘤, 膠原病。⑧有酗酒史、藥物濫用史。

1.3 用藥方法 洛伐他汀每片包裝劑量10 mg, 治療組, 每晚頓服40 mg, 對照組, 每晚頓服20 mg；共服用24周。

1.4 觀察指標 清晨空腹12 h以上采靜脈血清LDL-C、ALT、AST, LDL-C采用計算法。分別于用藥前和用藥后4周、12周、24周各測定1次, LDL-C＜2.6 mmol/L為血脂達標, 并記錄不良反應(胃腸道反應、肌酸等)。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組調脂效果治療前后比較 隨著用藥時間的延長, 治療組與對照組LDL-C水平［(2.56±0.48)mmol/L VS (3.93±0.92)mmol/L］均不同程度的呈下降趨勢, 與治療前相比［(4.67±1.02)mmol/L VS (4.66±1.05)mmol/L］, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組間血脂達標率比較 治療組血脂達標率優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組間血脂達標率比較［n(%)］

2.3 兩組間不良反應、ALT及AST水平比較 不良反應的發生情況及ALT及AST水平兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組治療后不良反應發生情況比較(n)

3 討論

LDL-C水平升高是冠心病的獨立危險因素, 本研究治療組治療24周后LDL-C達到美國膽固醇教育計劃成人治療組第3次治療指南(AIPHI)目標(＜2.6 mmmol/L)。治療組, LDL-C達標率為80.77%, 對照組, 僅54.00%達到目標水平,差異具有統計學意義(P＜0.01)。洛伐他汀治療過程中均未出現CK水平異常波動及橫紋肌溶解現象, 兩組不良反應比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。可見洛伐他汀在治療中使用40 mg/d與20 mg/d均具有很好的安全性［4,5］。

本研究揭示了, 冠心病患者服用洛伐他汀40 mg/d降脂療效明顯優于20 mg/d, 且40 mg/d的安全性和20 mg/d無差異?？傊? 40 mg/d洛伐他汀治療, 可有效控制患者病情的發展,提高了冠心患者的生活質量。

［1］ 陳良華, 龔蘭生.降低膽固醇在冠心病防治中的作用.國外醫學: 內科分冊, 1997, 15(2):123.

［2］ 趙水平.他汀類藥物防治冠心病的臨床應用.中華心血管病雜志, 2003, 31(4):316.

［3］ 鄭曉輝, 黃可青, 佘白容, 等.他汀類藥物治療高血脂的研究進展.中國誤診學雜志, 2008, 8(17):4043-4044.

［4］ 劉穎.他汀類血脂調節藥物的臨床應用.中國基層醫藥, 2006(1): 161-162.

［5］ 王克.他汀類藥物對抗冠狀動脈粥樣硬化機制的研究進展.中外醫療, 2009, 28(18):172-173.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.098

2015-03-23］

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