卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療201例腦炎繼發癲癇療效分析

歐陽曦

·藥物與臨床·

卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療201例腦炎繼發癲癇療效分析

歐陽曦

目的 對卡馬西平(CBZ)、托吡酯(TPM)和丙戊酸鈉緩釋片(VPA)在腦炎繼發性癲癇疾病治療中起到的作用及其負面作用進行分析。方法 選取201例腦炎繼發性癲癇患者, 對其資料進行回顧分析, 按用藥不同分為VPA(71例)、TPM(61例)、CBZ(69例)三組, 而后對其在接受了VPA、TPM及CBZ為期1年的治療之后的療效進行比較, 從而對藥物的負面作用做出評價。結果 CBZ對腦炎繼發癲癇的總有效率為72.46%, 和VPA的78.87%和TPM 80.33%的差異無統計學意義(P＞0.05)。TPM不良反應率明顯低于另外兩組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在采取單一藥物治療手段時, CBZ在部分發作癲癇上的療效可觀, 而TPM和VPA對所有類型的腦炎激發的癲癇均起到不錯的療效, 而TPM的負面作用較其余兩種更少。

卡馬西平；丙戊酸鈉緩釋片；托吡酯；腦炎繼發性癲癇

在癲癇發作的原因之中腦炎是最為常見的一種, 本次研究中所表述的腦炎是病毒性的腦炎。學術上評斷, 若腦炎病程的30 d以后, 不存在顱內高壓癥狀、臨床發熱, 癲癇開始反復發作, 且腦電圖(EEG)存在癲癇波則該患者背診斷為腦炎繼發性癲癇。現今腦炎繼發癲癇的主要治療措施為藥物單一治療。作者以此為依據選取了符合標準的腦炎患者201例,將其作為研究對象。將這201例患者按照不同用藥進行分組,對CBZ、TPM和VPA對腦炎繼發癲癇的負面作用及其療效進行分析了解, 從而為日后臨床上的用藥提供參考, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年3月～2014年4月于本院治療腦炎繼發性癲癇患者201例, 將其作為研究對象。其中男108例, 女93例；部分發作24例, 失神發作32例, 繼發強制發作145例。CBZ治療組69例, 其中男41例, 女28例；年齡4～46歲, 平均年齡(23.41±10.39)歲；病程1～17年, 平均病程(4.31±4.24)年。VPA治療組71例, 其中男39例, 女32例；年齡8～56歲, 平均年齡(24.31±12.39)歲；病程2～15年,平均病程(4.28±4.13)年。TPM治療組61例, 其中男31例,女30例；年齡7～50歲, 平均年齡(29.31±13.49)歲；病程2～19年, 平均病程(5.18±4.61)年。三組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 使用CBZ、TPM、VPA治療了1年或更久；均接受了頭顱MRI、CT, EEG診斷；擁有完整的資料并堅持接受治療；符合腦炎繼發性癲癇的診斷要求；存在癲癇發作時典型的表現及腦電波特征。

1.3 排除標準 癲癇系原發性；癲癇為腦炎之外的腦內疾病所致, 如腦變性的疾病、腦部發育異常、脫髓鞘、腦部寄生蟲、顱內腫瘤或損傷、腦血管疾病；癲癇為腦部疾病之外的問題所致, 如藥物中毒、尿毒癥、休克、低血鈣以及低血糖等；曾患高熱驚厥。

1.4 方法 CBZ初始劑量為4～6.5 mg/(kg·d), 逐漸上升至500～1000 mg/d；TPM初始的劑量為10 mg/(kg·d), 逐漸上升至15～25 mg/kg；對成人而言, VAP的初始計量為30 mg/d, 兒童則是0.4 mg/(kg·d)。逐漸上升至90～180 mg/d。對所有患者每3～6個月進行1次隨訪, 主要檢查腎肝功能和血常規。在治療1年后對患者的療效及藥物的負面作用進行分析評斷。

1.5 觀察指標與療效判定標準 對使用CBZ、TPM與VAP后負面作用顯現的嚴重程度和出現頻率進行觀察記錄。比對治療前和治療1年后癲癇的發作頻率和發作次數, 以此為基準將治療效果分為顯效、得到控制和無效。總有效率=(顯效+得到控制)/總例數×100%。

1. 6 統計學方法 所有數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組臨床療效比較 CBZ治療組中顯效24例, 得到控制26例, 無效19例, 總有效率為72.46%；VPA治療組中顯效30例, 得到控制26例, 無效15例, 總有效率為78.87%；TPM治療組中顯效26例, 得到控制23例, 無效12例, 總有效率為80.33%。三組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組療效比對(n, %)

2.2 不良反應 CBZ治療組中27例(39.13%)出現不良反應,其中記憶力下降4例, 腸胃道癥狀3例, 頭昏4例, 乏力6例,皮疹10例；VPA治療組中15例(21.13%)出現不良反應, 其中頭昏2例、皮疹2例、嘔吐3例, 眼球顫震4例, 脫發4例；TPM治療組中6例(9.84%)出現不良反應, 其中口齒不清2例,嗜睡、頭昏1例, 幻聽1例, 皮疹1例, 四肢無力1例；TPM組不良反應率明顯低于另兩組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腦炎的成因是病原體對腦實質進行了侵犯從而導致了炎癥, 在疾病的急性階段由于腦實質的充血、炎癥細胞被潤浸,神經細胞壞死病變, 腦組織缺氧、缺血從而致使電位的興奮度上升進而致使癲癇的形成［1］。在急性階段后, 或可造成永久的癲癇病灶, 癲癇灶或致使神經元缺失、死亡、紊亂, 會造成代謝障礙、供血障礙, 鉀離子外流、鈣離子內流, 引發繼發癲癇［2,3］。

此次研究的結果表明, 在針對腦炎繼發癲癇的治療組中, CBZ、TPM和VAP的總有效率彼此之間不存在顯著差異。腦炎繼發癲癇病的治療均起到了不錯的成效。而在治療部分性發作的腦炎繼發癲癇中, CBZ較其余兩者的療效更為顯著,所以在臨床上更為推薦CBZ治療腦炎繼發性癲癇。其價格也較為低廉, 對經濟水準不高的患者也不會帶來很大負擔［4］。

從藥物的負面作用來看, CBZ的負面作用發生率為39.13%, 主要的癥狀有胃腸癥狀、乏力、頭昏；VPA的不良反應主要有腸胃道癥狀、脫發等；而TPM的負面作用發生率最低, 絕大多數的負面作用都是較為輕微的, 并且其對腎、肝等重要臟器不會造成顯著的負面作用［5,6］。

綜上所述, TPM可應對許多類型的腦炎繼發癲癇, 臨床效果有效, 負面作用較常規藥物輕而少, 患者的耐受性也十分優秀, TPM亦可使用于各個類型的腦炎繼發癲癇。雖然CBZ的負面作用發生率較高, 其對大發作全身性類型的腦炎繼發癲癇效果不如TPM和VPA, 但其價格不高且對部分發作類型的療效十分有效, 可以作為部分類型腦炎繼發癲癇治療的第一藥物。

［1］ 周智慧, 肖爭, 王學峰, 等.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療102例腦炎繼發癲癇療效分析.重慶醫學, 2010, 39(21): 2878-2880.

［2］ 李江濤, 劉威, 趙杰.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉緩釋片對腦炎繼發癲癇的療效及不良反應觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(14):155-157.

［3］ 范衛平.腦炎繼發癲癇采用卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療的臨床效果分析.婚育與健康·實用診療, 2014(5):19-20.

［4］ 彭新峰.卡馬西平、托吡酯與丙戊酸鈉治療80例腦炎繼發癲癇的療效分析.婚育與健康·實用診療, 2014(4):10-11.

［5］ 查華萍.觀察卡馬西平和托吡酯與丙戊酸鈉治療腦炎繼發癲癇的臨床療效.中外健康文摘, 2014(22):140-142.

［6］ Afshari D, Rafizadeh S , Rezaei M. A comparative study of the effects of low-dose topiramate versus sodium valproate in migraine prophylaxis. International Journal of Neuroscience, 2012, 122(2):60-68.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.092

2015-04-08］

529000 江門市第二人民醫院