經陰道超聲診斷異位妊娠的價值分析

郜彩霞

經陰道超聲診斷異位妊娠的價值分析

郜彩霞

目的 探討經陰道超聲在診斷異位妊娠中的臨床價值。方法 92例異位妊娠患者, 均接受經腹部與經陰道超聲檢查, 比較兩種方法對于附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的檢出率以及對于不同大小包塊的檢出情況。結果 經陰道超聲檢查對于附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；經陰道超聲檢查對于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 而兩種方法對于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 經陰道超聲檢查能夠明顯提高異位妊娠的診斷準確率, 值得在臨床中推廣應用, 但經腹部超聲檢查依然具有重要的應用價值。

經陰道超聲；經腹部超聲；異位妊娠；診斷價值

異位妊娠, 俗稱“宮外孕”, 是臨床常見的婦科急癥之一。部分異位妊娠患者由于診斷不及時常常以異位妊娠破裂入院,此時患者病情兇險, 極易合并失血性休克而危及生命［1］。而異位妊娠早期的診斷和及時治療則可以使患者避免遭受手術的創傷打擊。超聲檢查由于自身所具有的簡便、無創、經濟等優點而廣泛用于異位妊娠的診斷, 最常用的兩種檢查方法是經腹部超聲檢查和經陰道超聲檢查［2］。本研究旨在比較兩種檢查方法對于診斷異位妊娠的準確率, 為臨床上選擇合適的檢查方法提供依據, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2013年1月～2014年1月收治的92例異位妊娠患者為研究對象, 所有患者均具有不同程度的陰道流血、腹痛及肛門疼痛等臨床癥狀, 實驗室檢查提示尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)陽性或弱陽性, 經手術或病理結果證實為異位妊娠。本研究經醫院倫理委員會批準, 所有患者簽署知情同意書后進行。年齡22～38歲, 平均年齡(27.4±4.2)歲；已婚72例, 未婚20例；停經時間34～85 d,平均停經(39.6±15.2)d；尿HCG陽性84例, 弱陽性8例；有流產史者21例, 無流產史者71例；臨床表現為陰道流血64例, 腹痛12例, 肛門墜脹16例。

1.2 檢查方法 所有患者均接受經腹部與經陰道超聲檢查,采用西門子X300及飛利浦HD11彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查。具體方法如下：腹部探頭頻率為3.5 Hz, 陰道探頭設置為5 MHz, 扇擴角為200°。檢查前讓患者多飲水使患者膀胱充盈。患者取仰臥位或截石位, 探頭放置在恥骨聯合進行橫、縱、斜3個方向進行檢查, 明確宮腔線及宮底到宮頸內口連線的中點。依次檢查子宮及雙附件(注意檢查有無孕囊的存在)、子宮內膜以及有無包塊(注意包塊的位置、大小和性質)、盆腔有無積液。腹部檢查完畢后囑患者排空膀胱并取截石位, 將套有避孕套及涂抹耦合劑的陰道探頭緩緩放入患者的陰道內進行橫縱及多方向的檢查。仔細探查子宮的大小以及形態, 測量子宮內膜厚度(縱切面最厚的部分)、觀察子宮內有無妊娠囊及蛻膜反應情況、注意有無假孕囊的存在；探查卵巢的形態和大小、注意有無囊腫及包塊、探查有無盆腔積液和積膿。若發現單側附件有囊樣回聲并且有胎芽和胎心搏動即可確診為異位妊娠。

1.3 觀察指標 比較兩種方法對于附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的檢出率以及對于不同大小包塊的檢出情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方法對異位妊娠的檢出率比較 經陰道超聲檢查對于附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩種方法對于不同大小包塊的檢出率比較 經陰道超聲檢查對于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 而兩種方法對于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩種方法對92例異位妊娠患者的檢出率比較［n(%)］

表2 兩種方法對于不同大小包塊的檢出率比較［n(%)］

3 討論

異位妊娠若不及時診斷和治療一旦發生破裂將會導致失血性休克等危及生命的情況, 及早診斷并給予適當的處理則可以有效降低該病對于婦女的傷害。超聲檢查是臨床上最常用的用于協助診斷異位妊娠的檢查方法, 而且其具有無創、價格低廉的優勢在基層醫院也得以廣泛的應用。經腹部超聲檢查是最常用的檢查方法, 但是越來越多的研究顯示經腹部超聲檢查極易受到其他因素的影響而降低其對于組織的分辨率, 如肥胖、膀胱充盈不滿意、腸道氣體和瘢痕組織等, 使其臨床診斷價值大大降低［3］。因此, 越來越多的超聲科醫生將目光放到了經陰道超聲檢查這個途徑上。經陰道超聲檢查探頭頻率高、穿透力強, 對于組織的分辨率高, 圖像分辨率好, 不僅可以清晰顯示包塊的位置和大小, 還可以清晰顯示包塊與周圍組織的關系。此外, 經陰道超聲避開了腸道及內臟的影響, 不受腸道氣體的影響, 這些優勢均大大提高了經陰道超聲檢查對于異位妊娠的診斷符合率［4］。尤其對于一些處于發病早期、直徑較小的包塊更是能夠避免誤診。本研究發現經陰道超聲檢查對于附件區包塊、胚芽、宮內假孕囊、卵黃囊和胎心搏動的檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查,差異均有統計學意義(P＜0.05)。經陰道超聲檢查組對于直徑＜1.2 cm和1.2 cm≤直徑≤3.5 cm的包塊檢出率均明顯高于經腹部超聲檢查組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05), 而兩種方法對于直徑＞3.5 cm的包塊檢出率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然經陰道超聲檢查有以上諸多優勢, 但是尚不能完全代替經腹部超聲檢查［5］。因其檢查范圍有限, 對于較大的包塊和腹部積膿的顯示沒有腹部超聲直觀, 因此應該將二者有效的聯合起來, 充分發揮各自的優勢。

［1］ 李小晶, 彭紅艷, 賀飛, 等.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的研究.中國超聲醫學雜志, 2014, 26(4):346-348.

［2］ 劉璐.經腹部及經陰道超聲聯合應用在婦產科急腹癥中的診斷價值.中外健康文摘, 2013(24):154-155.

［3］ 童陶然.陰道超聲在婦科急癥以為妊娠診斷中的應用價值.海南醫學院學報, 2012, 18(12):1823-1825.

［4］ 王國榮.經陰道超聲診斷異位妊娠臨床價值分析.當代醫學, 2011, 17(21):61-62.

［5］ 彭蘭, 王榮科.經陰道聯合腹部超聲在婦科急腹癥診斷中的價值討論.中國衛生產業, 2013(18):105-106.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.089

2015-03-04］

476000 河南省商丘市第三人民醫院B超室