連續性血液凈化治療膿毒癥臨床療效及安全性評價

劉盛冬

連續性血液凈化治療膿毒癥臨床療效及安全性評價

劉盛冬

目的 探討連續性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床療效及安全性。方法 64例膿毒癥患者, 按照是否給予連續性血液凈化治療分組, 凈化組(32例)給予連續性血液凈化治療, 對照組(32例)未提供連續性血液凈化治療。對比兩組患者治療前后心率、平均動脈血壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、血肌酐(SCr)、氧合指數(PaO2/FiO2)及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHEⅡ)和病死率等指標。結果 ①凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、C-反應蛋白(CRP)顯著下降, 而PaO2/ FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評分等明顯下降, 治療效果明顯優于對照組, 兩組數據差異具有統計學意義(P＜0.05)。②凈化組與對照組比較, 轉出重癥監護病房(ICU)比例較高,病死率較低, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 連續性血液凈化治療膿毒癥的效果優于未用其治療的患者, 且患者病死率低, 相對安全。

連續性血液凈化；膿毒癥；療效；安全性

膿毒癥(sepsis)是指由于微生物或其他病原體侵入人體而誘發的過度激烈全身炎癥反應, 并對組織具有損傷的病理生理過程及臨床表現［1］。在危重病醫學領域, 膿毒癥的發病率及病死率居高不下, 是臨床上一個棘手的問題。本文中對本院ICU病房的64例患者進行研究, 對比兩組患者臨床參數,根據數據探討連續性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床療效并對其安全性作出評價, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機擇取在本院2014年3月～2015年1月期間進行治療的膿毒癥患者64例, 按照是否給予連續性血液凈化治療分組, 凈化組(32例)給予連續性血液凈化治療,對照組(32例)未提供連續性血液凈化治療。其中男34例,女30例, 年齡22～69歲, 平均年齡(26.6±14.2)歲。所有患者均符合膿毒癥的診斷標準, 且均使用呼吸機輔助呼吸, 所有患者均同意參加本次實驗。兩組患者年齡、性別以及原發病等比較差異無統計學意義 (P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采取常規治療方法, 如：手術清除創面的壞死組織、采取抗感染以及營養支持等一些常規治療方法。凈化組患者在對照組的常規治療基礎上采取連續性血液凈化的治療辦法進行治療, 具體操作是在常規治療基礎上,進行股靜脈插管, 并將雙腔導管留置在股靜脈中。利用血液凈化儀的連續性靜脈一靜脈血液濾過的模式對患者的血液進行凈化治療。

治療期間, 兩組均要及時觀察患者的血生化結果, 并根據其結果調整電解質液的具體用量。同時, 還要根據患者的凝血功能狀況, 進行肝素抗凝處理, 使其置換液的流量保持在2.4～3.0 L/h, 其血流量則保持在200～250 ml/min范圍內, 濾過的時間持續在9 h左右, 持續治療3～5 d。

1.3 觀察指標 定時記錄兩組患者治療前后心率、MAP、CVP、SCr、PaO2/FiO2、CRP等血液生化檢查數據, 并進行APACHE Ⅱ評分, 對兩組患者治療效果做出評價。通過兩組患者ICU轉出率、病死率做出安全性評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床參考值對比 經過治療, 凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、CRP顯著的下降, 而PaO2/FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評分明顯下降, 治療效果明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后數據比較(s)

表1 兩組患者治療前后數據比較(s)

注：治療后兩組比較, P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa；1 cm H2O=0.098 kPa

組別例數時間心率(次/min)MAP(mm Hg)CVP(cm H2O)SCr(mol/L)CRP(mg/ml)PaO2/FiO2(mm Hg)APACHⅡ(分)凈化組32治療前116±1192.5±13.214.2±3.1312.3±35.9106.6±65.0172.2±0.326.9±5.8治療后108±1487.9±15.212.8±3.0238.5±88.6103.7±89.5298.4±0.421.6±4.9對照組32治療前114±1291.3±10.613.9±2.4297.2±98.2112.8±63.0182.1±0.625.4±2.7治療后104±1382.5±14.813.3±3.1217.3±68.2142.2±71.4223.6±0.924.7±3.5

2.2 兩組患者預后對比 以患者轉出ICU、院內死亡或放棄治療為終點, 凈化組患者轉出率高于對照組, 病死率低于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者愈后對比［n(%)］

3 討論

膿毒癥由于炎癥介質過度釋放, 導致全身內皮細胞損傷,多器官衰竭和免疫功能改變。這些炎性介質以自分泌、旁分泌的方式作用于局部和全身, 以正、負反饋方式進行調控,呈瀑布式激活［2］。膿毒癥是嚴重創(燒、戰)傷、休克、感染、外科大手術患者常見的并發癥, 進一步發展可導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS), 是臨床危重患者最主要的死亡原因之一［3］。膿毒癥病情進展迅速, 預后差, 已經成為危重病醫學領域的突出難題。

目前, 對膿毒癥的治療除了常規治療、糖皮質激素、抗炎性介質藥物和抗凝藥物治療外, 血液凈化已成為治療重癥膿毒癥的重要手段［4］。連續性血液凈化技術可以有效地清除患者體內的毒素, 而且還有利于機體內環境的穩定［5］。在治療中, 患者所使用的濾器具有很好的生物相容性與通透性,可以滿足患者大量輸入置換液的需求。持續性的血液凈化是一種新方法、新技術, 能夠更好地提高治療效果。

本文數據顯示, 凈化組患者的心率、MAP、CVP、SCr、CRP顯著的下降, 而PaO2/FiO2水平則顯著提高, 疾病危重程度的APACHEⅡ評分等明顯下降, 治療效果明顯優于對照組；且凈化組患者轉出率高于對照組, 病死率低于對照組。兩組數據差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 連續性的血液凈化能夠降低機體基礎代謝率及耗氧量, 增加機體組織的氧供, 提高各重要臟器的功能,治療效果顯著, 且更加安全有效, 適用于膿毒癥的治療。

［1］ 黃鵬, 王春友, 吳河水, 等.持續血液濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎24例.世界華人消化雜志, 2012, 20(11):964.

［2］ 崔瑩, 李勇, 郭晉平, 等.不同連續性血液凈化模式治療膿毒癥患者的療效分析.臨床薈萃, 2012, 27(2):100-102.

［3］ 申良紅, 張海燕.連續性血液凈化治療20例膿毒癥的療效評價.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(21):159-160.

［4］ 崔嶸, 陳齊國.連續性血液凈化治療膿毒癥患者的臨床研究.中國醫藥導報, 2013, 10(34):28-30.

［5］ 許兆軍, 楊素華, 蔡寶祥, 等.連續性血液凈化對嚴重膿毒癥患者內皮細胞功能的影響.中國現代醫生, 2012, 50(17):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.083

2015-03-24］

550001 貴陽中醫學院第一附屬醫院