子宮捆綁術用于產后嚴重子宮收縮乏力性出血的臨床效果觀察與安全性評價

麥贊 田曉輝

子宮捆綁術用于產后嚴重子宮收縮乏力性出血的臨床效果觀察與安全性評價

麥贊 田曉輝

目的 研究子宮捆綁術用于產后嚴重子宮收縮(宮縮)乏力性出血的臨床效果, 評價其安全性。方法 回顧分析32例產后嚴重宮縮乏力性出血產婦(均行子宮捆綁術)臨床資料及隨訪情況,觀察產前產后產婦血常規指標及產后出血結果。結果 產后, 除血小板外, 產婦紅細胞比容及紅細胞、血紅蛋白數量均明顯下降, 與術前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療有效率為93.75%, 產婦出血量為(700～2000)ml, 共5例行輸血治療；術后40 d經B超診斷提示32例產婦子宮質地、大小均正常,腹部切口愈合。結論 子宮捆綁術可有效防治宮縮乏力性產后出血, 避免行子宮切除, 有利于產婦產后子宮恢復, 安全可靠, 值得應用。

子宮捆綁術；子宮收縮乏力性出血；出血量

產后出血是常見產婦并發癥, 發病率2%～3%, 是導致產婦死亡的頭號原因。產后出血以宮縮乏力性產后出血居多,是產后出血總數的70%～75%［1］。產后出血需要采取及時有效的止血方法進行止血, 當效果不理想時考慮產婦生命安全需要切除子宮, 產婦生育能力喪失給產婦造成巨大生理及心理傷害。近年來我國婦產科子宮捆綁術在臨床上廣泛使用并不斷改良, 作者在32例產后嚴重宮縮乏力性產婦中應用該種子宮捆綁術, 收效良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2013年9月～2015年1月期間納入嚴重宮縮乏力性產后出血產婦32例, 均給予子宮捆綁術。年齡23～40歲, 平均年齡(28.4±3.9)歲；孕周37～42周, 平均孕周(38.4±2.5)周；初產婦25例, 經產婦7例；高齡產婦5例；單胎30例, 雙胎2例；胎盤前置14例, 瘢痕子宮8例, 胎頭下降阻滯10例。產后出血診斷［2］：娩出胎兒后24 h內出血總量≥500 ml。

1.2 方法

1.2.1 出血量測定 排出羊水, 測量吸引瓶中血量, 估算紗墊、紗布、布單血量；陰道分娩于娩出胎兒后將接血器置于臀下, 剖宮產者用紗布估算出血量(一塊225 cm2紗布可容血量為15 ml), 或使用稱重法估算出血量。

1.2.2 子宮捆綁術 子宮切口下緣2 cm處(切口右頂端3 cm)穿刺, 跨切口上緣于相對點穿刺出針, 之后于子宮前壁左側肌層內行子宮漿肌層連續縱向縫合, 跨過宮底至子宮后壁連續縫合至左側宮骶韌帶, 行橫向縫合至右側宮骶韌帶, 之后依次行右側子宮后壁、右側子宮宮底、子宮前壁漿肌層縱向縫合, 于切口右上緣約2 cm處使縫針穿刺子宮壁全層, 跨過切口下緣, 于相對穿刺點出針, 打結。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察產前產后患者血常規指標(血細胞比容、紅細胞、血小板、血紅蛋白)。術后2 h判定療效［3］：陰道出血量明顯減少, 子宮收縮正常, 質硬為有效；陰道出血量未減少甚至增加, 子宮收縮乏力, 質軟為無效。觀察患者出血量, 術后40 d觀察產婦子宮情況及傷口愈合情況。

1.4 統計學方法 將已收集數據錄入2010版Excel校正。采用SPSS14.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 產前產后血常規對比 產后, 患者紅細胞比容及紅細胞、血紅蛋白數量均明顯下降, 與術前對比, 差異有統計學意義(P＜0.05), 但血小板并無明顯變化, 提示術前均有不同程度貧血, 且并非血小板減少引起。見表1。

表1 產前產后血常規對比(±s)

表1 產前產后血常規對比(±s)

注：與產前比較,aP＜0.05

時間例數血細胞比容(%)紅細胞(109/L)血小板(109/L)血紅蛋白(g/L)產前320.34±0.033.84±0.32206.51±23.52113.14±12.51產后32 0.25±0.04a3.04±0.25a205.54±24.35 91.24±11.23at 10.1811.140.16217.37 P 0.0000.00000.87180.0000

2.2 產后出血結果 因子宮收縮乏力導致產后出血的32例產婦均行子宮捆綁治療, 止血效果較好, 治療有效率為93.75%(30/32)；無因再出血而行子宮切除者, 32例產婦出血量為700～2000 ml, 共5例行輸血治療；40 d后經B超診斷提示子宮質地、大小均正常, 腹部切口愈合良好。

3 討論

產后宮縮乏力性出血的誘發因素較多, 包括營養過剩使嬰兒體質量過大, 輔助生育技術增加多胎分娩率, 麻醉過程中肌松藥物使宮縮力度異常等［4］。產后宮縮乏力性出血產婦普遍存在貧血現象, 本次研究發現產后產婦除血小板無明顯變化外, 紅細胞、血紅蛋白個數及血細胞比容均明顯下降,差異有統計學意義(P＜0.05)。以往宮縮乏力性出血臨床常用處理方法包括子宮按摩、子宮動脈栓塞術、宮腔填紗, 也常使用前列腺素和宮縮素調整子宮收縮規律及力度。當上述方法均無效時, 考慮孕婦生命安全, 需要將整個子宮切除。本次使用的子宮捆綁術被稱作子宮背帶式縫合術, 由B-Lynch縫合術改良而成, 于1993年被一家英國醫院首次報道。張艷萍等［5］中國醫學研究者將該種止血手段應用在45例因宮縮乏力導致的產后出血產婦中, 發現止血效果良好, 止血有效率為90.56%。本次研究中發現子宮捆綁術治療嚴重宮縮乏力產后出血有效率為93.75%。與上述研究結果一致, 均證實子宮捆綁術對宮縮乏力性產后出血有良好治療效果。

子宮捆綁術應注意以下事項：每個縫合步驟均應拉緊縫合線, 拉線方向一定要順應縫合針走向, 可避免縫合線割傷子宮壁［6］；盡量縫合整個漿肌層且不穿透子宮內膜；捆綁后仔細探查宮腔, 避免因宮腔閉合導致惡露無法排出［7］；子宮下段結構較差, 宮頸內口與子宮切緣過近, 捆綁應由子宮切口上緣起針, 不跨過切口, 以免宮腔閉合阻礙惡露排出［8］。

綜上所述, 子宮捆綁術應用于宮縮乏力性產后出血中止血效果良好, 可避免行子宮切除, 保存產婦生育能力, 術后子宮恢復快, 值得應用。

［1］ 李莉.子宮捆綁術在防治剖宮產宮縮乏力出血中的效果分析.吉林醫學, 2012, 33(9):1839-1840.

［2］ 顏珠苗.改良式子宮捆綁術在剖宮產宮縮乏力出血中的應用.海南醫學, 2013, 20(3):403-404.

［3］ 李松芳.子宮捆綁術在產后出血中的應用.河南外科學雜志, 2013, 19(1):104.

［4］ 王海俠.淺談子宮捆綁術在剖宮產術中的臨床應用.臨床醫藥實踐, 2012, 21(8):590-591.

［5］ 張艷萍, 梁惠中, 李燁.子宮捆綁術治療剖宮產宮縮乏力大出血的臨床療效分析.吉林醫學, 2014, 14(20):4490-4492.

［6］ 王俊英.改良式子宮捆綁術在剖宮產宮縮乏力出血中的應用.中國現代藥物應用, 2014, 8(15):18-19.

［7］ 丁小梅.子宮捆綁術在防治剖宮產宮縮乏力出血中的效果分析. 中國醫藥指南, 2012, 12(9):1839-1840.

［8］ 劉筱英.改良式子宮捆綁術在剖宮產宮縮乏力出血中的應用.河南外科學雜志, 2014, 20(4):403-404.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.081

2015-05-15］

510000 中山大學附屬第三醫院產科