改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的臨床應用

王 琳

改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的臨床應用

王 琳

目的 探討改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的臨床應用價值。方法 70例行剖宮產術中發生大出血的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組行宮腔紗布填塞治療, 觀察組行改良B-Lynch縫合術治療, 比較兩組患者的術中及術后情況。結果 兩組患者均順利止血, 其中對照組的術中出血量為(820±240)ml, 手術時間為(2.6±1.2)h, 住院時間為(7.9±1.4)d；觀察組的術中出血量為(560±180)ml, 手術時間為(1.8±1.1)h, 住院時間為(5.4±1.3)d。觀察組的術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間短于對照組, 比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血療效顯著, 且安全可靠, 具有臨床推廣應用價值。

改良B-Lynch縫合術；剖宮產術；大出血

產后出血是產科臨床常見疾病之一, 在產科死亡原因中高居首位［1］。近年來, 隨著產科技術的不斷發展和剖宮產術在產科臨床的廣泛應用, 各醫院的剖宮產率隨之升高, 剖宮產術中大出血發生率也有所提升, 嚴重威脅母嬰安全。單純依靠手法按摩或應用子宮收縮藥物難以起到止血作用, 而因難治性宮縮乏力大出血切除子宮后會對產婦的身心健康造成巨大傷害［2］。因此, 在臨床中尋求安全可靠的止血方法, 努力降低產后出血率一直是產科工作者關注的重要問題。本院采用改良B-Lynch縫合術對收治的剖宮產術中大出血患者進行了治療, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2013年10月～2014年10月在本院行剖宮產術中發生大出血的患者70例, 均為宮縮乏力出血患者。按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組35例。對照組年齡22～39歲, 平均年齡(28.9±4.8)歲；孕周37～41周, 平均孕周(40.6±1.2)周；包括初產婦9例, 經產婦26例。觀察組年齡21～40歲, 平均年齡(29.2±4.5)歲；孕周38～42周, 平均孕周(40.8±1.1)周；包括初產婦8例, 經產婦27例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組行宮腔紗布填塞治療, 術者左手置于宮底, 右手夾持紗條在左手引導下順序填塞宮腔, 其尾端置于陰道內, 經24 h后取出。觀察組行改良B-Lynch縫合術治療,將子宮自腹腔托出, 宮腔積血清除后使用1號可吸收線進針,從宮腔至切口上緣距側方4 cm處出針, 縫線拉出宮腔, 沿宮底方向褥式縫合2～3針, 然后由宮底垂直繞至后壁, 縫線位置距宮角3 cm, 采用相同方法縫合后壁。從后壁(與前壁進針相對應部位)進針入宮腔, 出針至左側子宮后壁, 繼續縫合左半部, 向宮底方向褥式縫合2～3針, 縫線位置距宮角3 cm, 自宮底繞到前壁, 采用相同方法縫合2～3針。選擇左側切口上緣進針, 在宮腔內出針, 助手協助加壓子宮, 緩慢拉緊縫線兩端, 如無出血則結扎縫線, 確保打結后縫線與子宮黏膜間能容納一手指, 檢查子宮無出血后常規縫合子宮切口, 然后關腹。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的止血效果, 記錄其術中出血量、手術時間和住院時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利止血, 觀察組的術中出血量少于對照組,手術時間和住院時間短于對照組, 比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的術中出血量、手術時間和住院時間比較( x-±s)

3 討論

產后出血的發生率為2%～11%, 屬分娩期嚴重并發癥,其中因宮縮乏力引起的產后出血占70%～80%［3］。臨床上常采用按摩子宮、宮腔填塞、藥物治療(主要有縮宮素、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等)、動脈栓塞、子宮動脈或髂內動脈結扎等方法對宮縮乏力性產后出血進行處理。但上述方法有可能無效或止血效果不佳, 有的用時較長, 患者需承受較沉重的經濟負擔, 或需具備一定的技術條件［4］。一旦發生嚴重的產后出血, 為挽救產婦生命, 需行子宮切除, 給患者的生理和心理帶來巨大創傷。宮腔填塞紗條是一種可行的止血方法, 但該急救措施的操作時間較長, 易導致失血過多,且紗條留置宮腔有可能造成繼發感染。此外, 如發生紗條與宮腔粘連現象, 將其取出時易發生再次出血, 進而不得不切除子宮。改良B-Lynch縫合術是一種連續褥式縫合子宮漿肌層的手術方法, 可避免縫線脫落至腹腔內, 采用該方法縫合后子宮縮復迅速, 止血效果良好［5］。

本次研究發現, 所有患者經相應治療后均順利止血, 提示宮腔填塞紗條和改良B-Lynch縫合術均可實現有效止血。但觀察組患者術中出血量較少, 手術時間和住院時間較短,與接受宮腔填塞紗條治療的對照組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。提示改良B-Lynch縫合術不僅可有效止血, 還能減少術中出血量, 縮短手術時間和住院時間, 療效更加突出。

綜上所述, 改良B-Lynch縫合術治療剖宮產術中大出血安全可靠, 且操作簡單, 具有臨床推廣應用價值。

［1］ 周冰皓.宮腔填塞紗布在剖宮產術大出血中的應用效果觀察.中國現代藥物應用, 2014, 8(20):221.

［2］ 楊六計, 余海麗, 張葉新, 等.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產術后宮縮乏力出血的臨床觀察.當代醫學, 2013, 7(19): 143-144.

［3］ 歷秀云, 張文靜, 袁立新, 等.新式子宮壓縮縫合術聯合安列克在剖宮產術子宮大出血中的應用.海南醫學, 2012, 23(24): 66-67.

［4］ 夏啟芝.改良B-Lynch縫合術在剖宮產術中大出血的應用研究.山西醫藥雜志, 2013, 42(10):1169-1170.

［5］ 姜景玉.剖官產術中難治性大出血的臨床治療探討.中國當代醫藥, 2013, 20(7):191-192, 194.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.079

2015-01-20］

450000 鄭州圣瑪婦產醫院婦產科