整形外科技術在小面積深度燒傷修復中的臨床應用

周納禧 杜高偉

整形外科技術在小面積深度燒傷修復中的臨床應用

周納禧 杜高偉

目的 探討整形外科技術在小面積深度燒傷修復患者中的臨床治療效果。方法 80例小面積深度燒傷患者隨機分為對照組(常規技術修復組)和實驗組(整形外科技術修復組), 各40例, 比較兩組修復效果。結果 實驗組患者治療總有效率為95%, 高于對照組的85%；實驗組患者對修復方案療效滿意度為95%, 高于對照組的65%；實驗組ADL評分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評分為(59.6±7.5)分,心理功能評分為(65.8±9.2)分, 社會功能評分為(57.2±6.5)分, 均高于對照組；兩組比較, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 小面積深度燒傷發病率較高, 臨床上采用整形外科技術修復效果理想, 能夠有效的降低瘢痕發生率, 患者愈合率也比較高, 值得推廣使用。

整形外科技術；小面積深度燒傷；修復；治療效果

小面積深度燒傷在臨床上比較常見, 發病率比較高, 且隨著人們生活方式的改變其出現上升趨勢, 患者發病后臨床上主要表現疼痛、潰爛等［1］。近年來, 整形外科技術在小面積深度燒傷中使用較多［2］。為了探討整形外科技術在小面積深度燒傷修復患者中的臨床治療效果。對2013年4月～2014年4月本院診斷、治療的80例小面積深度燒傷患者相關資料進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院診斷、治療的80例小面積深度燒傷患者相關資料進行分析, 隨機將其分為對照組(常規技術修復組)和實驗組(整形外科技術修復組), 各40例。實驗組男27例, 女13例, 年齡10～55歲, 平均年齡(36.5±5.8)歲,病程1～6 h, 平均病程(3.5±1.4)h；對照組男24例, 女16例,患者年齡20～56歲, 平均年齡(35.7±5.8)歲, 病程1.2～6.5 h,平均病程(4.2±1.1)h。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 診斷標準［3］：患者均符合小面積深度燒傷診斷標準, 患者29例燙傷, 16例熱擠壓損傷, 19例電燒傷, 14例化學燒傷, 2例金屬燙傷；患者中15例頭面部, 25例頸部燒傷, 18例軀干部位損傷, 3例上肢上, 4例下肢傷, 15例臀部。排除標準：排除不符合診斷標準者；排除精神疾病或伴有其他疾病者；排除嚴重肝腎、心功能障礙者。

1.3 方法 入院后對確診患者給予創面處理, 具體如下：對于晚期創面者應該加強換藥, 并根據患者創面細菌培養的結果選擇有效的抗生素控制感染后進行手術, 術中對患者進行擴創處理, 幫助患者切除創面壞死組織, 切除患者全層水腫肉芽組織, 切口到創緣外0.5 cm, 并采用電凝對其進行止血。患者止血后采用3%雙氧水以及0.1%新吉爾滅并采用大量生理鹽水對患者創面進行沖洗。對照組實施常規技術修復, 具體方法如下：根據患者創面情況采取植皮手術進行修復, 修復方法嚴格根據操作進行。實驗組采用整形外科技術修復, 具體方法如下：根據創面組織缺損大小、形狀、燒傷位置以及患者局部供血等情況, 根據整形外科的方法選用Z成形術、旋轉皮瓣、推進皮瓣, 改良菱形皮瓣、腹部帶蒂皮瓣,并直接切除縫合、大張中厚和全后皮移植等方法進行創面修復。手術要盡量將壞死組織徹底清除, 采用整形外科技術進行修復, 術中觀察皮瓣的血運情況, 術后積極采用抗生素預防感染, 術后7～12 d拆線。

1.4 療效判定標準［4］參照《中國病癥診斷療效標準》對患者臨床治療效果進行評價。顯效：患者臨床癥狀、體征等消失, 實驗室檢查指標正常, 且患者愈合情況良好；好轉：患者臨床癥狀、體征得到好轉, 實驗室檢查指標得到改善, 且患者愈合欠佳；無效：患者臨床癥狀、體征等沒有明顯變化或患者愈合不佳?？傆行?(顯效+好轉)/總例數×100%。采用日常生活能力量表(ADL)和生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者的生活質量進行評價。其中AGQOL-74量表包括軀體功能、心理功能、社會功能3個方面。

1.5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組患者修復總有效率為95%, 高于對照組85%, 差異有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者對修復方案療效滿意率為95%, 高于對照組的65%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗組ADL評分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評分為(59.6± 7.5)分, 心理功能評分為(65.8±9.2)分, 社會功能評分為(57.2±6.5)分, 均高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

表2 兩組患者的生活質量評價結果比較(±s, 分)

表2 兩組患者的生活質量評價結果比較(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數ADL軀體功能心理功能社會功能實驗組4016.2±3.759.6±7.565.8±9.257.2±6.5對照組4011.6±3.253.2±7.156.7±8.451.1±6.0 t 16.3215.7815.5512.31 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

小面積深度燒傷在臨床上比較常見, 發病率較高, 且隨著人們生活方式的改變其發病率出現上升趨勢, 由于創面相對較少, 傳統方法主要采用保守換藥方式待其自愈, 或者部分患者待壞死組織脫落長出新肉芽后植皮封閉創面, 但是這些方法創面愈合質量相對較差, 新生的創面不耐磨, 愈合后容易遺留明顯的瘢痕。臨床上采用整形外科技術, 遵循無菌操作規程, 注意皮瓣的長寬比例、皮瓣設計的方向以及皮瓣的供血等, 設計的皮瓣應該稍大于患者創面, 并且皮瓣覆蓋創面時應該避免形成張力, 患者手術后要密切注意觀察皮瓣的血運等, 并采取積極有效的方法預防感染等。本次研究中, 實驗組ADL評分為(16.2±3.7)分, 軀體功能評分為(59.6±7.5)分, 心理功能評分為(65.8±9.2)分, 社會功能評分為(57.2±6.5)分, 均高于對照組(P＜0.05), 這提示采用局部皮瓣修復, 創面愈合時間短, 愈合后皮膚色澤以及彈性也比較好, 并且功能和外觀影響較?。欢鴮τ陔姌O傷、熱壓傷等深度燒傷患者應該盡早采取積極治療措施, 對患者實施急診手術, 提高臨床治療效果［5］。

綜上所述, 小面積深度燒傷發病率較高, 臨床上采用整形外科技術修復效果理想, 能夠有效的降低瘢痕發生率, 極大改善患者的生活質量, 值得推廣應用。

［1］ 楊晉峰.粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子治療燒傷殘余創面的臨床研究.醫學綜述, 2011, 17(10):1554-1556.

［2］ 張懷軍, 李桑蕾, 曾勇, 等.整形外科技術在小面積深度燒傷創面修復中的應用.醫學信息, 2006, 19(7):1209-1211.

［3］ 劉媚娜, 劉慶中, 程水兵, 等.凝固酶陰性葡萄球菌對莫匹羅星的耐藥性研究.中國衛生檢驗雜志, 2009(3):610-612.

［4］ 郭敏, 崔文慧, 黃宏, 等.粒細胞-巨噬細胞集落刺激因子與創面愈合.創傷外科雜志, 2011.5(3):215-222.

［5］ 容勇賢, 李水容.燒傷殘余創面的治療進展.醫學綜述, 2010, 16(11):1676-1678.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.071

2015-01-26］

528300 廣東省順德區第一人民醫院燒傷整形科