不同胎齡早產兒多種高危因素與聽力損失程度的相關性分析

李娜 郭宏湘 馮艷萍 劉麗君 屈清榮

不同胎齡早產兒多種高危因素與聽力損失程度的相關性分析

李娜 郭宏湘 馮艷萍 劉麗君 屈清榮

目的 分析不同胎齡早產兒的高危因素, 并探討其與聽力損失程度的關系。方法 選取早產兒442例列為觀察組, 同期104例健康新生兒為對照組。對所有納入對象行聽力檢查, 并對其影響因素進行回歸分析。結果 研究測試中發現早產兒中聽力損傷者有110例, 且不同胎齡間的聽力損失程度差異具有統計學意義(P＜0.05)；中度、重度以上聽力損失早產兒共24例, 胎齡和聽力損失程度之間的關系為負相關；早產兒不同出生體重范圍間聽力損失程度比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 新生兒的聽力損失情況與低出生體質量、早產、窒息、圍生期感染、顱內合并癥等因素相關, 聽力損失的程度與不同胎齡和出生時的體重密切相關, 值得臨床關注。

胎齡；高危因素；聽力損失

聽力損失在早產兒群體中多發, 對成長和身心健康具有嚴重影響。早產兒因各種妊娠合并癥、缺氧、宮內感染等因素的影響, 較大程度的增加了其腦損傷的幾率［1］。本研究選以本院接收治療的早產兒為對象, 并以同期健康新生兒(104例)為對照組, 分析不同胎齡早產兒多種高危因素與聽力損失程度之間的關系, 具體研究報告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究于2012年3月～2014年9月期間開展, 組中納入的對象均為該階段內在本院新生兒重癥監護室接受監護和治療的早產兒, 共442例。其中男242例、女200例, 早產兒的出生體重分布范圍為980～2450 g, 平均出生體重(1250±90.25)g, 平均胎齡(33.20±5.10)周, 所有早產兒均合并一種或多種疾病, 其中高膽紅素血癥108例, 窒息史64例, 呼吸窘迫綜合征68例, 吸入性肺炎70例, 呼吸暫停30例, 喂養不耐受42例, 持續肺動脈高壓6例, 敗血癥38例, 電解質紊亂、血糖紊亂和酸中毒50例, 缺氧缺血性腦病36例,腦室內出血30例, 使用多巴治療者48例, 早產兒貧血12例, 母體孕期巨細胞病毒感染34例, 4例面部缺陷, 4例具有家族聽力損失史。選取同期的104例健康新生兒為對照組, 其中男、女分別為58例、46例, 胎齡37～42周, 平均胎齡(34.20±3.15)周, 出生體重2595～4020 g, 平均出生體重(2850±150.25)g。

1.2 方法 聽損檢測：采用Vikin-gIV誘發電位儀(美國Nicolet公司生產)進行聽覺腦干誘發電位, 插入式耳機型號為Nicolet TIP-300, 檢測時間為早產兒出生后4～28 d［2］, 待各項體征穩定后為宜。

1.3 聽力損失分級標準 聽力損失指標標準為單側耳V波反應閾值超過30 dBnHz［3］。聽力損失的判定標準：V波反應閾值范圍為36～50 dBnHz, 為輕度；V波反應閾值范圍為51～90 dBnHz, 為中-重度；V波反應閾值≥91 dBnHz, 為極重度［4］。

1.4 統計學方法 將所有入組對象的年齡、性別、出生體重、合并癥情況等相關信息在Excel表格中錄入和統計, 采用SPSS15.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。指標間相關性采用Pearson相關系數計算及Logistic多因素回歸分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 聽力損失人數比對分析 觀察組442例早產兒中110例存在聽力損失癥狀, 占24.9%, 對照組104例新生兒中2例有聽損情況, 占1.9%, 觀察組的聽損發生率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 不同胎齡早產兒與聽損程度的相關性分析 早產兒不同胎齡與其聽損程度之間具有密切關系, 隨著胎齡的增加,聽損程度減輕, 二者之間為負相關關系。見表2。

表1 各組聽力損失例數比對分析(n, %)

c變量偏回歸系數BS.E.walddfORP窒息和顱內合并癥3.59211.56231.4200.29837.88140.0043圍生期感染2.72031.22301.9070.67115.13550.0153出生體重3.06251.17304.2240.4411.75650.0000胎齡2.06320.81021.2230.3327.88130.0391

表2 不同胎齡早產兒與聽損程度的相關性分析(n)

2.3 早產兒、低出生體重與聽損關系分析 對新生兒的出生體重, 胎齡, 圍生期感染, 高膽紅素血癥, 顱內合并癥, 窒息, 呼吸障礙并低氧血癥等因素為自變量, 以新生兒是否存在聽損為因變量, 對其進行Logistic多因素回歸分析, 結果顯示聽損與低體重、胎齡、窒息、圍生期感染、顱內合并癥相關。見表3。

2. 4 不同低體重與聽損程度關系 研究顯示胎齡和新生兒的出生體重之間存在明顯關系, 442例對象中有6例超低出生體重兒(＜1.0 kg), 均為聽損失患兒, 發生率為100.0%；極低出生體重兒1.0～1.5 kg 92例, 其中36例聽損, 占39.1%；低出生體重兒1.5～2.5 kg 394例, 其中84例聽損, 占21.3%,證實低出生體重與聽損之間為負相關關系。

3 討論

據國外相關研究顯示, 新生兒聽損的發生率為1‰～3‰, NICU治療48 h后, 其發生率為2%～4%, 我國區域性研究報道顯示的發生率為6.04%。有文獻報道指出, 早產兒特別是低體重兒會受高膽紅素血癥、窒息、顱內合并癥等多種高危影響, 對這些因素進行Logistic多因素回歸分析, 結果顯示早產兒聽損的發生程度與胎齡之間存在密切聯系。另有研究針對2400名新生兒進行調查分析, 針對高膽紅素血癥、出生體重等45種聽力障礙相關高危因素作邏輯回歸分析, 結果顯示低出生體重對新生兒的聽力具有重要影響。本研究分析顯示, 新生兒聽損與低體重、早產之間關系密切, 與文獻研究中報道的結果相一致。

本次調查分析顯示, 早產兒是聽損失的高發群體, 并且不同胎齡早產兒的聽損失情況存在明顯差異, 在胎齡＜34周,尤其是胎齡低于30周的早產兒中發生率最為明顯, 這與早產兒的腦部發育不成熟, 容易患反復呼吸暫停、圍生期窒息、肺透明膜病等, 引起缺血或缺氧導致大腦深部靜脈瘀滯, 導致血栓或出血, 從而引發缺氧性耳蝸核、腦干損傷, 及臨床診治和干預相關。與此同時, 早產兒是受感染的高危群體。近年來, 臨床研究和動物實驗顯示, 炎癥反應、感染使細胞因子放生激活和釋放, 通過不成熟的血腦屏障進入顱內, 損傷神經膠質細胞, 并誘發細胞因子產生, 導致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產等, 將損傷早產兒腦蛋白, 導致腦室周圍白質軟化和室內腦出血, 累及至中樞神經, 引發聽損失。

［1］ 夏耀方, 劉翠青, 李紅霞, 等.早產兒聽力篩查異常的危險因素分析.中國當代兒科雜志, 2013, 15(12):1050-1053.

［2］ 瞿爾力, 鄭靜陽, 鄧秀睿.早產兒自動聽性腦干反應結果異常的相關因素分析.溫州醫學院學報, 2012, 42(1):44-47.

［3］ 宋建敏, 宋卉, 劉芳, 等.新生兒重癥監護病房早產兒聽力損失的危險因素分析.中國新生兒科雜志, 2014, 29(6):370-375.

［4］ 夏芳琴, 朱小芳, 傅曉丹, 等.高膽紅素血癥對早產兒聽力篩查結果的影響.實用醫學雜志, 2012, 28(19):3235-3236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.066

2015-02-03］

450052 河南省鄭州大學第一附屬醫院新生兒科