112例胰腺癌手術(shù)治療分析

陳宏偉

112例胰腺癌手術(shù)治療分析

陳宏偉

目的 對(duì)比分析胰腺癌治療方式與臨床療效及術(shù)后恢復(fù)之間的關(guān)系。方法 對(duì)112例胰腺癌患者的臨床治療方式進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 112例患者中26例(23.2%)采用胰十二指腸切除術(shù)(PD)治療, 56例(50.0%)采用姑息手術(shù)治療, 30例(26.8%)給予單純探查。在術(shù)后生存率方面,通過胰十二指腸切除術(shù)治療的患者3年生存率明顯高于其他兩種方式(P＜0.05), 分別為69.2%(18/26)、10.7%(6/56)和6.7%(2/30)。結(jié)論 通過大量相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可以看出, 對(duì)患有胰腺癌的患者在治療時(shí)采取胰十二指腸切除術(shù), 不但可以有效地提高胰腺癌的治療效果, 并且還有助于患者的術(shù)后恢復(fù), 而對(duì)于一些已經(jīng)無(wú)法進(jìn)行根治的患者, 就要爭(zhēng)取對(duì)其進(jìn)行姑息性手術(shù), 從而改善患者的生存質(zhì)量。

胰腺癌；胰十二指腸切除術(shù)

胰腺癌俗稱癌癥之王, 真正能夠做胰腺癌手術(shù)治療的胰腺癌患者可以說(shuō)是不幸中的萬(wàn)幸, 就目前的醫(yī)療水平與科學(xué)技術(shù)而言, 手術(shù)治療是唯一有可能治愈胰腺癌的治療方式,而絕大多數(shù)患者在確診時(shí)就已經(jīng)失去了胰腺癌手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。根據(jù)胰腺癌病程進(jìn)展的不同, 胰腺癌手術(shù)切除的范圍也有區(qū)別。①標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)：切除近端2/3左右的胰腺、胰腺內(nèi)膽總管、全部十二指腸和空腸起始部及遠(yuǎn)端胃,并進(jìn)行胰腺周圍淋巴結(jié)清掃。胰體尾癌需要切除胰體尾和脾臟。部分學(xué)者主張縮小或者擴(kuò)大手術(shù)切除的范圍。胰腺癌的根治性切除需要達(dá)到R0切除的標(biāo)準(zhǔn)(即顯微鏡下切緣陰性)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是胰腺切除的相對(duì)禁忌。隨著殘胰處理和圍手術(shù)期治療的日益成熟, 胰十二指腸術(shù)后死亡率已大幅下降。②保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)：手術(shù)范圍是保留全胃, 幽門及十二指腸球部, 在幽門下2～4 cm切斷十二指腸, 在十二指腸水平部與升部之間或空腸起始部切斷肛側(cè)腸管。③對(duì)于病期較晚, 已經(jīng)不能進(jìn)行胰腺癌根治性手術(shù)切除的患者, 可以行膽道引流術(shù)或胃空腸吻合術(shù)來(lái)解決膽道或十二指腸梗阻的問題, 所以對(duì)于胰腺癌的手術(shù)切除率及術(shù)后的生存率、改善患者的生存質(zhì)量一直是胰腺外科醫(yī)生們的努力方向。本文就將通過對(duì)參與本院所收治的112例胰腺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整合分析, 總結(jié)歸納出不同治療方式對(duì)胰腺癌的實(shí)際療效有何種影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 整合歸納本院2006年初～2013年底所有接受過治療的胰腺癌患者共計(jì)112例, 這些病例在確診階段有62例通過相關(guān)病理學(xué)驗(yàn)證確認(rèn), 24例通過手術(shù)觀察證實(shí), 26例通過影像學(xué)確認(rèn)。在實(shí)際的病原報(bào)告中有導(dǎo)管腺癌患者50例, 腺泡細(xì)胞癌患者8例, 黏液性囊腺癌患者4例。

1.2 治療方法 26例采用PD治療的患者中, 采用標(biāo)準(zhǔn)胰十二指腸切除術(shù)治療的患者18例, 還有8例患者采用保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)(PPPD)治療。在56例通過姑息手術(shù)治療的患者中, 28例患者采用膽囊空腸吻合術(shù), 8例患者采用膽總管空腸Rouex-en-Y吻合術(shù), 20例患者進(jìn)行膽囊造瘺、外引流術(shù)；24例伴有十二指腸壓迫梗阻者加用胃空腸吻合術(shù)進(jìn)行整體治療。單純探查30例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

112例患者中26例(23.2%)采用胰十二指腸切除術(shù)(PD)治療, 56例(50.0%)采用姑息手術(shù)治療, 30例(26.8%)給予單純探查。在術(shù)后生存率方面, 通過胰十二指腸切除術(shù)治療的患者3年生存率明顯高于其他兩種方式, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分別為69.2%(18/26)、10.7%(6/56)和6.7%(2/30)。具體的手術(shù)分期與手術(shù)方式見表1。

表1 TSN分期與手術(shù)方式的關(guān)系(n)

3 討論

通過對(duì)參與此次調(diào)查研究的眾多患者病例中的實(shí)際臨床表現(xiàn)中可以看出, 對(duì)于胰腺癌的治療幾率和具體的切除幾率(總體切除率23.2%)都與腫瘤的分期(Ⅲ期僅有7.1%)有著密切的關(guān)系, 由于胰腺癌的發(fā)病部位十分特殊, 這也就使得患者在患病期間癌細(xì)胞很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移并向周圍的血管組織擴(kuò)散, 所以對(duì)于這種癌癥的根治性切除率很低, 很多患者都是因?yàn)橐认倌[瘤侵犯周圍組織與血管而不得不被迫放棄手術(shù)治療的方案［1］。但是近期又有相關(guān)學(xué)者提出腫瘤分期其實(shí)也并非決定胰頭癌預(yù)后的單獨(dú)因素, 通過此次對(duì)三組患者(PD手術(shù)、姑息手術(shù)、單純探查手術(shù))的生存率曲線進(jìn)行細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析, 其結(jié)果表明通過胰十二指腸切除術(shù)治療的患者他們的生存率明顯高于其他兩組患者［2］。

到如今, 對(duì)于胰頭癌的外科治療發(fā)展歷程已經(jīng)走過近半個(gè)世紀(jì), 雖然在具體的手術(shù)方式上進(jìn)行了諸多的創(chuàng)新與實(shí)踐,但是由于技術(shù)水平的限制使得這類癌癥的相關(guān)治療原則依舊未有改變。不過通過長(zhǎng)期的實(shí)際認(rèn)證, 發(fā)現(xiàn)根治性切除手術(shù)可以做到提高患者生存率與改善生存質(zhì)量卻已成為不爭(zhēng)的事實(shí)。就目前的手術(shù)治療效果而言, 其實(shí)際的臨床效果還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到預(yù)期的標(biāo)準(zhǔn), 也就是說(shuō)如果一味的依靠改善手術(shù)技巧、擴(kuò)大手術(shù)范圍、提高手術(shù)切除率來(lái)提高患者的術(shù)后生存率是很不切實(shí)際的, 只有真正的從技術(shù)角度出發(fā), 探尋出該類癌癥真正的致病因并對(duì)癥下藥, 才會(huì)在相關(guān)治療方案上出現(xiàn)突破性進(jìn)展。

［1］ 王成鋒.如何實(shí)施成功的胰腺癌手術(shù).中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(44):3100-3102.

［2］ 胡先貴, 金鋼.胰腺癌手術(shù)策略的合理選擇.上海醫(yī)學(xué), 2010, 33(11):983-985.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.063

2015-01-13］

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