肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點與治療體會

梁鳳銘 譚仲慶

肺心病合并冠心病、心衰的臨床特點與治療體會

梁鳳銘 譚仲慶

目的 總結臨床診療過程中, 肺源性心臟病(肺心病)合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)伴有心力衰竭(心衰)的臨床特征及治療體會。方法 96例肺心病合并冠心病并伴有心衰患者,征得患者同意, 將其隨機分為對照組和觀察組進行臨床治療分析, 每組48例, 對照組進行抗感染、祛痰、利尿擴血管適當強心、吸氧等常規治療, 觀察組在常規治療的基礎上加用低分子肝素鈉和硝酸甘油進行治療。觀察兩組患者的臨床療效、并發癥和不良反應。結果 觀察組的總有效率高達91.7%, 而采用常規治療的患者組總有效率為72.9%, 兩組數據比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 兩組患者治療前后, 血常規及肝腎功能無異常, 無嚴重不良反應。結論 通過對肺心病合并冠心病心衰臨床治療分析發現, 對患者進行常規治療的同時增加用低分子肝素鈉及硝酸甘油, 能夠有效提升病癥緩解, 大大提高治療的總有效率, 不僅能減輕患者臨床病癥, 還能有效提升治療效果, 具有臨床推廣價值。

肺源性心臟病；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；合并治療

肺心病主要由肺部組織、肺動脈、支氣管等慢性病變所引起的肺動脈高壓而引起的心臟病, 通常病癥表現為右心室肥大, 通常會伴有右心衰竭類的心臟病［1］。此類病癥是當前較為常見和多發病, 主要有慢性阻塞性肺疾病所發展而來,作者通過對本院2011年3月～2014年3月間收治的96例肺心病合并冠心病患者的臨床研究發現, 對患者在常規治療基礎上使用低分子肝素鈉和硝酸甘油進行治療, 其療效顯著,對其診斷做如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2014年3月間本院收治的肺心病合并冠心病, 并伴有心衰患者96例, 經患者或患者家屬同意, 對患者進行臨床治療研究, 將其隨機分為對照組和觀察組, 每組48例。所有患者中合并左心衰患者27例, 合并心絞痛患者21例, 合并右心衰患者55例。對照組年齡53～75歲, 平均年齡(66.0±7.5)歲, 其中男25例, 女23例, 男女比例(1.08：1), 觀察組年齡56～74歲, 平均年齡(64.0±6.8)歲, 其中男27例, 女21例, 男女比例1.28：1。住院期間, 經檢查, 患者無其他干擾性疾病, 兩組患者年齡、病情等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 臨床指征 本次臨床研究的96例患者中, 有32例長期咳嗽并伴有心悸、呼吸困難等病狀, 其中有雙下肢出現水腫患者17例(53.1%), 典型心絞痛患者3例(9.4%), 胸悶等典型心絞痛8例(25.0%), 血壓升高患者4例(12.5%), 心濁音界向雙側擴大者1例(3.1%), 心尖區2/6級以上收縮雜音7例(21.9%), 主動脈1/6及以上收縮雜音0例。肺心病合并冠心病心衰的癥狀與體征主要為胸悶, 沒有典型的心絞痛癥狀,心前區域有較強的壓迫感。

1.3 治療方法 對兩組患者都進行改善通氣、擴張支氣管道、清除肺部痰液、吸氧及給予強心等常規治療, 對觀察組在常規治療基礎上再加上用低分子肝素鈉及硝酸甘油進行治療。低分子肝素鈉采用皮下注射方式進行, 1次/d, 劑量為80 IU/(kg·次), 同時硝酸甘油采用溶于葡萄糖中進行靜脈注射, 劑量為10 mg, 溶于100 ml葡萄糖, 1次/d, 療程為10 d。治療期間, 可根據患者病癥及患者忍耐程度來進行調整劑量,但要注意防止副作用發生［2］。

1.4 療效判斷標準［3］對肺心病合并冠心病的療效評價標準：對患者進行咳嗽、咳痰、下肢水腫、氣喘、發紺等指標進行檢查。患者咳痰、咳嗽、氣喘等明顯緩解, 水腫消退,檢查后心功能達到Ⅱ級, 為顯效；患者咳痰、咳嗽、氣喘、發紺較治療前有減輕且心功能改善Ⅰ級, 為有效；若患者經過臨床治療后, 所有指標沒有改善或出現惡化, 且心功能不足Ⅰ級, 為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。在治療期間, 兩組患者均由輕微不良反應出現, 其中觀察組出現3例頭痛, 3例頭暈及1例惡心；觀察組出現4例頭痛, 2例頭暈, 2例惡心。對兩組患者治療前后進行各項常規檢查后均無異常。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

3 討論

當前我國各地霧霾天氣較為頻繁, 加劇了肺心病發病率,較差的空氣會加重患者肺心病程度, 并引起并發癥。其臨床癥狀主要表現為支氣管黏膜充血、氣道痙攣、下肢水腫等［4］。

使用硝酸甘油來擴展血管, 在醫學臨床史上已經存在100多年, 經過相關學者和專家的臨床研究, 對心血管疾病的預防和治療具有顯著療效。硝酸甘油不僅能夠有效舒張全身動脈及靜脈血管, 還能使血液存儲于大靜脈及下肢血管中,有效緩解下肢浮腫病癥, 同時還能減少靜脈回流, 降低心臟負荷。低分子肝素鈉, 能夠有效降低血液粘稠度, 并有減少血小板凝集的功效, 具有很好的抗凝血和抗血栓的作用。本次臨床治療中, 采用低分子肝素鈉和硝酸甘油的觀察組, 其總有效率高達91.7%, 而對照組總有效率只有72.9%。兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 治療肺心病合并冠心病疾病中, 采用常規療法并輔以低分子肝素鈉和硝酸甘油對患者進行藥物治療, 能提升臨床療效, 具有很好的應用和推廣價值。

［1］ 李春雪, 曲晶.十全大補湯加減治療慢性肺心病合并心力衰竭68例臨床觀察.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(26):86-87.

［2］ 李偉平.肺心病合并冠心病臨床治療體會.中外醫療, 2009, 27(12):49.

［3］ 楊生岳, 馮恩志, 閆自強, 等.高原慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病低氧血癥與腫瘤壞死因子系統活性及對營養不良的影響.中華肺部疾病雜志(電子版), 2012, 5(3):17-21.

［4］ 孔麗琴.硝酸甘油聯用低分子肝素鈉治療肺心病合并冠心病心衰的臨床分析.中國中醫藥咨訊, 2010, 2(31):189.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.059

2015-03-09］

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