帶蒂皮瓣、膀胱黏膜、頰黏膜治療尿道修復手術失敗的尿道下裂患者的療效及并發癥分析

邢東亮 宋東奎 康鄭軍 酒濤

帶蒂皮瓣、膀胱黏膜、頰黏膜治療尿道修復手術失敗的尿道下裂患者的療效及并發癥分析

邢東亮 宋東奎 康鄭軍 酒濤

目的 研究尿道下裂患者尿道修復手術失敗后采用不同組織材料、方法進行二次治療的臨床效果。方法 回顧性分析本院進行二次治療的46例尿道下裂患者的臨床資料, 作為二次手術組,另選取46例同期、同年齡段健康男性體檢資料作為健康對照組。16例陰莖、陰囊皮膚局部條件允許者,或尿道外口出現裂開, 但遠端尿道板的條件允許者, 予以帶蒂皮瓣卷管實施尿道成形術；30例陰莖皮膚無法利用、大段尿道狹窄者, 予以真皮脫細胞基質生物補片、頰黏膜、膀胱黏膜實施尿道成形術。隨訪12個月。觀察患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況, 觀察對比患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分, 并對比本組患者治療后與健康對照組最大尿流率、平均尿流率。結果 本組手術均順利完成, 手術時間(74.47±10.22)min、術中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發尿瘺, 3個月后予以瘺修補術治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴張, 并發癥發生率為8.7%。治療后患者疼痛評分、生活質量評分與治療前比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 尿道下裂患者尿道修復手術失敗后采用不同組織材料、方法進行二次治療, 應依據患者個體化差異選擇合理的手術方式, 從而減少手術的次數, 防止并發癥發生。

帶蒂皮瓣；膀胱黏膜；頰黏膜；尿道修復；二次手術；療效；并發癥

目前, 尿道下裂實施矯治治療時, 不僅對技術要求普遍提高, 并且對術式選擇方面, 也更傾向于體現個體化差異［1］。文獻報道, 尿道下裂患者實施修復治療失敗后, 多數由于外觀臃腫、瘢痕嚴重, 局部組織條件也較差等因素, 導致可利用、可選的皮瓣非常有限, 對尿道修復的二次治療影響極大［2］。二次治療的術式選擇、并發癥發生情況, 將對修復效果產生嚴重影響［3］。本文回顧性分析本院進行二次治療的46例尿道下裂患者臨床資料, 旨在研究尿道下裂患者尿道修復手術失敗后采用不同組織材料、方法進行二次治療的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2002年7月～2012年7月進行二次治療的46例尿道下裂患者為研究對象(二次手術組)。納入標準：尿道修復既往手術史者；尿道修復手術失敗患者；年齡＞2歲者；尿道外口狹窄者；多發瘺口者；較大瘺口者；單純前尿道狹窄者；球部尿道憩室者；瘢痕頑固增生者。排除標準：年齡＜2歲者；尿道外口畸形者；不能實施二次手術治療者；心、肺、肝、腎系統及臟器嚴重疾病患者；原因不明的尿道修復手術失敗者；外傷原因導致需行二次治療者。患者年齡最大24歲, 最小2歲, 平均年齡(10.2±3.5)歲。尿道修復既往手術平均(2.2±0.3)次。22例為尿道外口較小尿道瘺單發、狹窄者；16例為多發、較大瘺口者, 6例為單純性前尿道狹窄, 2例為尿道外口呈狹窄并伴球部的尿道憩室。30例為不滿意陰莖外觀者, 16例為瘢痕廣泛增生引發陰莖呈頑固性下曲者, 4例陰莖皮膚表現為橡皮腫樣。另選取46例同期、同年齡段健康男性體檢資料作為健康對照組。兩組研究對象年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 陰莖皮膚切開后, 將牽拉纖維條索去除, 需對陰莖下彎實施矯正者16例。參照其陰莖、陰囊皮膚的局部條件、尿道外口的位置、是否伴尿道狹窄、尿道皮膚瘺、尿道憩室等因素確定手術方式。如陰莖、陰囊皮膚的局部條件較好, 或尿道外口出現裂開, 但遠端尿道板的條件較好者,應用陰莖、陰囊帶蒂皮瓣卷管尿道成形術治療, 切取可利用陰莖、陰囊的局部皮瓣, 并保留其皮下組織, 經無張力游離,將其轉至陰莖的腹側, 再卷管完成尿道成形。術中見伴原尿道的外口狹窄以及尿道瘺, 予以同時處理；如陰莖、陰囊皮膚的局部瘢痕較為嚴重, 無法利用并伴長段尿道的狹窄者,選擇真皮脫細胞基質生物補片、頰黏膜、膀胱黏膜實施尿道成形術。當原尿道無法利用, 即予完整切除, 以上述組織、材料卷管實施尿道成形術, 當原尿道利用價值較高, 予加蓋法實施尿道成形術。

本組患者均選擇三層以上的組織縫合法, 第一層皮管或者黏膜管尿道成形；第二層皮下組織, 如缺乏皮下組織或其他必要情況時, 將一側睪丸的精索鞘膜帶蒂切取, 實施轉移覆蓋；第三層為陰莖、陰囊的皮膚, 予以無張力縫合, 當有張力時, 予“Z”字成形皮瓣轉移減張縫合, 也可將陰莖的背側皮膚予以縱行切開, 達海綿體白膜, 并對陰莖腹側的皮膚予以減張縫合。縫合三層組織時均需錯開, 并予彈力繃帶進行加壓包扎, 如有晨勃者, 預防勃起應用雌激素治療。2～4周拔除留置的硅膠導尿管。療效以陰莖的排尿通暢、伸直滿意、外觀滿意為標準, 連續達6個月無需實施尿道擴張作為隨訪的終點。本組均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間、并發癥發生情況, 觀察對比患者治療前后的疼痛評分、生活質量評分, 并比較觀察本組患者治療后與健康對照組最大尿流率、平均尿流率。排尿功能：觀察是否有尿線細、尿線偏向、分叉等異常情況, 尿流計對患者的最大尿流率、平均尿流率進行測量,每次測量時排尿量需＞200 ml。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 本組手術均順利完成, 手術時間(74.47±10.22)min、術中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發尿瘺, 3個月后予以瘺修補術治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴張, 并發癥發生率為8.7%。

2.2 治療后患者疼痛評分、生活質量評分與治療前比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 患者治療前后疼痛評分、生活質量評分對比( x-±s, 分)

2.3 治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 二次手術組與健康對照組的最大尿流率、平均尿流率對比( x-±s, ml/s)

3 討論

文獻表明, 尿道下裂重癥患者中, 大約3.0%～5.0%的患者會合并其他畸形, 包括隱睪, 陰囊分裂、轉位, 陰莖、陰囊的發育不良等, 增加了實施手術治療的難度, 而由于陰莖需保持伸直位效果, 則又多需較長皮瓣實施修復［4］。研究顯示, 長期以來尿道下裂患者實施手術治療的療效判定, 都集中在尿道重建、對陰莖下曲予以矯正兩方面, 而對術后遠期的生殖器發育等因素關注不多。

本文結果顯示, 本組手術均順利完成, 手術時間(74.47± 10.22)min、術中出血量(15.12±5.18)ml、下床活動時間(2.79±0.53)d、住院時間(12.12±2.28)d。1例單發尿瘺, 3個月后予以瘺修補術治療, 3例尿道狹窄, 3個月后予尿道擴張,并發癥發生率為8.7%, 說明依據患者個體化差異選擇合理的手術方式, 能夠減少手術的次數, 并防止術后并發癥的發生。而治療后患者疼痛評分、生活質量評分與治療前比較, 差異有統計學意義(P＜0.05), 進一步說明本組手術方式的選擇具有較高的合理性、可行性。此外, 治療后患者最大尿流率、平均尿流率與健康對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 尿道下裂患者尿道修復手術失敗后采用不同組織材料、方法進行二次治療, 應依據患者個體化差異選擇合理的手術方式, 從而減少手術的次數, 防止并發癥發生。

［1］ 傅強, 徐月敏, 金三寶, 等.尿道修復術后尿道皮膚瘺的手術治療: 54例臨床分析.中華泌尿外科雜志, 2014, 35(2):115-118.

［2］ 傅強, 徐月敏, 金三寶, 等.尿道修復術后尿瘺的手術療效分析.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(9):691-693.

［3］ 李鵬國, 廖利民, 熊宗勝, 等.經白膜單件替換人工尿道括約肌袖套修復尿道侵蝕的經驗體會.中華泌尿外科雜志, 2013, 34(9):717-718.

［4］ 羅意革, 董淳強, 楊體泉, 等.尿道下裂分期修復的價值.中華實用兒科臨床雜志, 2013, 28(5):390-394.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.048

2015-02-09］

國家自然科學基金項目(項目編號：81272823)

450052 鄭州大學第五附屬醫院泌尿外科(邢東亮康鄭軍 酒濤)；鄭州大學一附院泌尿外科(宋東奎)

宋東奎