不同分離管中血清K+濃度受標本放置時間對檢驗的影響

王宇競 祁寶峰 安莉 陳鑫

不同分離管中血清K+濃度受標本放置時間對檢驗的影響

王宇競 祁寶峰 安莉 陳鑫

目的 不同分離管中不同濃度水平K+檢驗結果的影響。方法 抽取246例患者靜脈血液,分別注入促凝玻璃管中以及分離膠真空管中各3 ml, 盡快離心后在室溫條件下按不同保存時間(0、2、4、8、24 h)及不同濃度水平(K+＜3.5 mmol/L；3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L以及K+＞5.3 mmol/L)分別進行處理, 用全自動生化分析儀測定血清鉀的濃度。結果 同一時間段, 不同分離管所測血鉀濃度的比較結果受0 h所測血鉀濃度的高低值影響而不同, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 將采集的血液標本離心分離血清后置于室溫下, 受放置時間和不同血鉀濃度水平影響, 所測血鉀水平會與真實值之間有較大差異。因此, 對于離心分離血清后的血液標本應盡快測定血清鉀濃度水平。

血清鉀；濃度；時間；分離管

1 資料與方法

1.1 一般資料 246例本院住院患者均同意參加此項研究,男137例、女109例, 年齡20～78歲, 平均年齡48.1歲。參加研究患者在采血前均未輸注液體, 并均為晨起空腹采血。所有血液標本要求均無溶血, 脂血和黃疸等影響檢測的情況。

1.2 方法

1.2. 1 儀器與試劑 羅氏全自動生化分析儀(型號ISE-900)；血清鉀測定采用離子選擇性電極法(羅氏公司配套試劑),測定過程行嚴格質量控制。

1.2. 2 采集方法與處理 246例患者空腹12 h后(一般在6:00)行靜脈采血(室溫15℃), 每例患者血液分裝2管(同一廠家促凝劑玻璃管與促凝分離膠管), 各3 ml。混勻立即送檢,分別離心測定。測定后樣品做以下處理：按0 h檢測血鉀濃度值將檢測結果按不同采血管分別分為三組：A組45例(K+＜3.5 mmol/L)、B組158例(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)以及C組43例(K+＞5.3 mmol/L)。三組分別放置室溫(25±2)℃于2、4、8、24 h后測定(8 h后測定血清放置4℃過夜保存)。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數± 標準差( x-±s)表示, 采用配對t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 三組分離膠管與促凝玻璃管中血清鉀濃度隨時間變化情況 的A組(K+＜3.5 mmol/L)兩種分離管在同一時段血鉀濃度2、4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在2 h時測定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度略低于促凝玻璃管, 在4 h后測定值, 分離膠管血鉀濃度則高于促凝玻璃管所測濃度；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)兩種分離管在同一時段血鉀濃度4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在2 h時測定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度略低于促凝玻璃管, 在4 h后測定值, 分離膠管血鉀濃度則高于促凝玻璃管所測濃度；C組(K+＞5.3 mmol/L)兩種分離管在同一時段血鉀濃度4、8、24 h與0 h比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在4、8 h時測定血鉀濃度, 分離膠管血鉀濃度均高于促凝玻璃管, 在24 h后測定值, 分離膠管血鉀濃度則低于促凝玻璃管所測濃度。見表1。

2.2 不同分離管同一時間段比較 在2 h內, A、B組分離膠管測定的血清鉀值均略低于促凝玻璃管。4 h后發生改變, 4、8 h分離膠管所測值高于促凝玻璃管。當標本過夜保存后24 h時則分離膠管B組值低于同組的促凝玻璃管。血鉀高濃度C組則出現有趣改變, 2 h時分離膠管所測值開始高于促凝玻璃管, 在24 h后則相反。見表1。

表1 三組促凝玻璃管與分離膠管血清鉀濃度值各時間段比較(±s, mmol/L)

表1 三組促凝玻璃管與分離膠管血清鉀濃度值各時間段比較(±s, mmol/L)

注：在同一時段血鉀濃度2、4、8、24 h與0 h比較, P＜0.05；血清鉀分離膠管與玻璃管測定值比較,aP＜0.05

組別例數分離管血清濃度分離管各時間段差值0 h2 h4 h8 h24 h2 h4 h8 h24 h A組45促凝玻璃管3.14±0.253.16±0.253.18±0.273.43±0.31.4.22±0.550.008～0.030.03～0.060.064～0.150.58～0.86分離膠管3.14±0.43 3.14±0.25a3.22±0.28a3.36±0.29a4.49±0.31aB組158促凝玻璃管4.27±0.464.31±0.494.35±0.544.41±0.60 5.80±1.040.003～0.040.03～0.090.18～0.260.81～1.05分離膠管4.27±0.464.29±0.47 4.42±0.50a4.63±0.54a4.87±0.59aC組43促凝玻璃管5.82±0.545.79±0.635.76±0.725.74±0.997.19±1.20.05～0.130.06～0.310.22～0.850.23～1.14分離膠管5.82±0.545.83±0.54 5.95±0.64a6.21±0.71a6.52±0.78a

3 討論

臨床要求快速而準確地測定血清鉀離子值。目前醫院使用全自動電解質分析儀進行檢測, 測定速度快、準確度高。同時用促凝玻璃管或分離膠管分離血清, 兩種分離管均能達到標本送檢后快速分離血清的要求［1-3］。由于不同分離管特性, 不同分離管血清鉀濃度水平測定會有一定影響, 在此分別進行研究比較。實驗以《衛生部臨床檢驗行業標準》中血清鉀檢測參考區間為參照將血清鉀濃度水平分為A、B、C三組：低于參考區間A組(K+＜3.5 mmol/L)；B組(3.5 mmol/L≤K+≤5.3 mmol/L)以及高于參考區間C組(K+＞5.3 mmol/L)。并對其結果分析如下。

3.1 細胞內的鉀向細胞外擴散, 屬于易化擴散, 易化擴散與電位差密切相關。當溫度不變時, 平衡電位恒定, 隨著時間延長, 這種擴散趨勢越來越強烈, 最終導致細胞外鉀濃度有所增加, 平衡遭到破壞, 一直到膜兩側濃度勢差和電勢差方向相反而大小相等, 二者的代數和即膜兩側的電化學勢又為零, 即新的平衡, 這就是出現本研究中血鉀濃度水平隨保存時間延長鉀離子含量有所增高, 與0 h測定有顯著差異的原因。

3.2 分離膠管與促凝玻璃管比較中, 因受血鉀自身濃度水平影響因素存在, 低于參考范圍時血鉀濃度水平比較在2 h開始差異有統計學意義(P＜0.05), 而在參考值范圍內或高于血鉀參考值范圍時, 在4 h后兩管同一時間段比較差異有統計學意義(P＜0.05), 且分離膠管值普遍高于促凝玻璃管。此具體原因還有待進一步增加樣本量進行檢測分析, 但可以確定的是促凝集和分離膠的成分對檢測會有一定的影響和干擾。目前市售的促凝玻璃管中的促凝集是硅碳素類的惰性物質,加入血液后為凝血因子充分提供接觸異物的活性表面, 激活凝血因子Ⅺ和Ⅻ, 啟動凝血系統, 縮短凝血時間, 血清分離膠是聚酯、聚烯烴等材料組成惰性半固體, 具有觸變性, 其比重為1.05［1］。這些物質的加入對細胞都會有一定的影響,有可能會造成紅細胞破壞, 致使血清鉀離子濃度增高, 因此促凝管及分離膠促凝管中附加劑的加入要控制好, 才能避免對紅細胞的破壞, 引起鉀離子濃度的升高［4-6］。在今后的實驗中, 要增加高濃度的標本測定, 同時被測物的濃度分布范圍要足夠寬這樣才能充分說明問題［7,8］。

總之, 為臨床出具準確、及時的檢驗結果是檢驗工作者職責所在, 故而檢測中不同分離管對檢測的影響也應在考慮范圍之內。

［1］ 侯進軍, 史文斌. 分離膠管與肝素鋰抗凝管采血部分生化項目分析結果的比較. 中國臨床研究, 2012, 25(10):1013-1015.

［2］ 徐瑛. 血清鉀測定標本保存條件的探討. 江西醫藥, 2006(41): 1137-1138.

［3］ 孫志毅, 程遠, 李瑞紅, 等. 不同水浴時間對血鉀測定的影響.實用醫技雜志, 2001, 8(5):11-16.

［4］ 吳加平, 陳學兵. 假性血鉀、血鈉檢測結果的識別與避免. 醫學綜述, 2014, 20(15):2784-2786.

［5］ 譚曉彬, 江麗霞, 曹娟, 等. 兒科患者部分生化檢測結果分析.贛南醫學院學報, 2013, 33(2):239-240.

［6］ 張永祥. 動、靜脈血鉀、鈉離子測定結果分析. 實驗與檢驗醫學, 2014(2):225-226.

［7］ Abraham B, Fakhar E, Tikaria A, et al. Reverse pseudohyperkalaemia in a leukaemic patient. Clin Chem, 2008, 54 (2):449-450.

［8］ 莊豪, 何今賢, 李萬嬌. 血清鉀離子測定結果比較及分析. 實用醫學雜志, 2008, 24(1):124-125.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.037

2015-03-25］

021008 內蒙古呼倫貝爾市人民醫院檢驗科