高脂血對臨床生化測定的影響探討

靳四海

高脂血對臨床生化測定的影響探討

靳四海

目的 探討高脂血對臨床生化測定結果的影響。方法 分別對正常澄清標本、中度脂血標本及重度脂血標本進行常規8項臨床生化測定, 并將生化測定結果進行統計處理和分析。結果 當脂血樣本410 nm吸光度＞0.8時, 谷氨酸轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)無法檢測出結果；當聚乙二醇(PEG)濃度為6.67 g/dl時, 對8項臨床生化指標測定不產生影響。中度脂血標本和重度脂血標本經過PEG相關處理后, 能夠消除對測定結果的影響。結論 高脂血能夠對臨床生化測定結果產生嚴重不良影響, 但通過相應處理后能夠消除對測定結果的影響。

高脂血；臨床生化測定；聚乙二醇濃度；谷氨酸轉氨酶

高脂血是血漿中出現一種或多種脂蛋白過高的現象, 屬于臨床生化檢驗工作中的常見問題。本研究主要探討高脂血對臨床生化測定結果的影響, 并尋求解決方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源：本研究本底血清均來自本院門診和住院患者, 共180例, 將血漿標本分為正常澄清組、中度脂血組及重度脂血組, 每組60例。要求所有血清外觀澄清且無渾濁, 收集上述血清總量100 ml, 充分混合均勻后備用。儀器與試劑：本研究所用到的儀器為(Olympus AU2700)全自動生化分析儀及原裝配套試劑、朗道質控品、定標液、30%脂肪乳為華瑞制藥有限公司生產、聚乙二醇-4000由重慶華森制藥有限公司提供。將30%脂肪乳注射液200 ml添加到5.8 L蒸餾水中, 并充分混合均勻, 按照1：30的比例進行稀釋后放置備用。配制200 g/L PEG-4000液后放置備用。

1.2 測定方法模擬 正常澄清標本：處理前為150 μl本底血清, 處理后為75 μl 20% PEG+150 μl本底血清, 充分混合均勻后, 3000 r/min分離心5 min, 此時PEG濃度能夠達到6.67 g/dl, 血清則被稀釋為1.5倍。模擬中度脂血標本：處理前150 μl本底血清+25 μl配制后的脂肪乳；處理后25 μl配制后的脂肪乳+150 μl本底血清+88 μl 20% PEG, 充分混合均勻后, 3000 r/min離心5 min, 此時PEG濃度能夠達到6.69 g/dl,血清則被稀釋為1.75倍。模擬重度脂血標本：處理前150 μl本底血清+45 μl配制后的脂肪乳；處理后45 μl配制后的脂肪乳+150 μl本底血清+98 μl 20% PEG, 充分混合均勻后, 3000 r/min離心5 min, 此時PEG濃度能夠達到6.68 g/dl, 血清則被稀釋為1.95倍。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同濃度脂血標本ALT、AST測定結果 在150 μl血清中分別加入0、5、10、15、20、25、30、35、40、45、50 μl配制的脂肪乳, 構成11個不同濃度梯度模擬脂血標本。ALT、AST采用由國際臨床化學聯合會推薦方法, 主波長為340 nm,隨血脂濃度升高副波長410 nm OD值不斷增加, 當OD值＞0.804后, ALT、AST值無法測定出準確值。

2.2 PEG處理結果比較 在處理前隨血脂濃度的升高, 其總蛋白(TP)與尿肌酐(Cr)的檢測結果是升高的, 其他檢測結果都明顯的偏低；其中：①正常澄清組PEG處理前后,各項指標結果差異無統計學意義(P＞0.05)；②中度脂血組PEG處理前ALT、AST、TP、TB、Cr與正常澄清組處理前比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)。其余差異無統計學意義(P＞0.05)。中度脂血組PEG處理后各項指標與正常澄清組PEG處理前比較, 所有指標測定結果差異無統計學意義(P＞0.05)；③重度脂血組PEG處理前所有指標與正常澄清組PEG處理前比較, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；重度脂血組PEG處理后, 所有指標與正常澄清組PEG處理前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組標本PEG處理前后測定結果比較(±s)

表1 三組標本PEG處理前后測定結果比較(±s)

注：與正常澄清組處理前比較,aP＜0.05；TB：總膽紅素, GGT：谷氮酰轉肽酶, CK：肌酸激酶；AMY：淀粉酶

指標正常澄清組中度脂血組重度脂血組處理前處理后處理前處理后處理前處理后ALT(U/L)26.8±1.128.0±2.2 25.8±1.9a27.5±1.427.7±1.2 AST(U/L)30.2±0.830.8±1.8 28.9±0.9a30.6±1.231.0±1.5 TP(g/L)78.5±1.279.3±3.0 84.8±0.8a77.3±2.289.5±1.0a80.1±3.2 TB(μmol/L)12.6±0.312.8±0.3 11.5±0.2a12.2±0.410.8±0.3a12.3±0.3 GGT(U/L)46.3±0.945.4±1.245.8±0.845.5±1.144.8±0.8a46.2±0.9 Cr(μmol/L)93.7±2.995.2±4.4 88.6±3.1a94.5±3.895.9±2.9a92.4±3.6 CK(U/L)95.6±1.795.2±2.095.0±1.694.5±2.593.5±1.0a94.2±2.2 AMY(U/L)64.7±1.863.6±1.963.9±2.764.1±1.361.6±2.8a63.9±2.0

3 討論

根據多年臨床經驗, 認為高脂血主要出現原因為：①患有高脂血癥的患者；②食入大量高脂食物后, 乳糜微粒將進入到患者血液中, 進而可使血漿混濁, 這種血漿也被稱為乳糜血；③為消耗性疾病患者及嚴重營養不良者患者輸入脂肪乳后, 會改變血液性狀, 進而出現高脂血［1］。高脂血對臨床生化指標測定的主要干擾機制包括光散射、血液標本中物質極性(或非極性)增加等, 同時大量不可溶物質不斷增加, 也可能使血漿標本出現混濁。通常情況下, 密度較大的脂血不會對臨床生化測定結果產生較大影響, 但中度和較高密度脂血可對檢測結果產生嚴重影響。若某些急診患者(如急性胰腺炎、全靜脈營養輸入患者等)血液標本出現嚴重脂血后,可導致生化測定結果出現偏差, 影響到臨床醫師對患者病情的全面判斷, 甚至出現醫療事故等不良現象。

本研究結果顯示, 輕、中度脂血模型, TB測定結果呈現著偏低的趨勢, 其他檢測指標未發生明顯變化。而針對重度脂血模型來說, ALT、AST無法檢測出結果, TB檢測結果呈現著下降的趨勢, 對Cr、TP等指標也會產生一定程度影響,進而導致檢測結果存在著一定的變化。

聚乙二醇-4000(PEG-4000)屬于高分子化合物, 具有良好的化學穩定性, 且無毒性和刺激性, 被廣泛應用在醫學臨床實際工作中［2］。同時, 聚乙二醇-4000是有機溶液, 具有融水性和吸水性。結果顯示, 脂血濃度越高, 對生化指標測定結果的影響越顯著。而應用6.67 g/dl PEG對三組樣本處理后, 中度脂血組和重度脂血組指標測定結果與正常澄清組PEG處理前比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 與文獻報道結果相符［3］。說明本研究結果可作為參考依據, 同樣表明高脂血能夠對臨床生化測定結果產生嚴重不良影響, 但通過相應處理后能夠消除對測定結果的影響。

［1］ 朱征, 丁顯平, 楊敏, 等.高脂血對臨床生化測定影響及處理方法的臨床研究.國際檢驗醫學雜志, 2012, 33(20):2533.

［2］ 許自成, 查巍.脂血對PT、APTT、Fbg和TT結果測定的影響探討.安徽衛生職業技術學院學報, 2014, 13(5):103.

［3］ 錢建平, 熊懷民, 蔣廷旺.消除脂血對臨床生化檢驗常用指標干擾的方法比較.北華大學學報(自然科學版), 2013, 14(5): 576-577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.035

2015-03-11］

471003 洛陽東方醫院檢驗科