慢性腎衰患者血視黃醇結合蛋白、胱抑素C、肌酐和核素腎動態顯像GFR的相關性探討

柳青 王玲 張曙光

慢性腎衰患者血視黃醇結合蛋白、胱抑素C、肌酐和核素腎動態顯像GFR的相關性探討

柳青 王玲 張曙光

目的 探討慢性腎衰(慢性腎衰竭, CRF)患者血視黃醇結合蛋白(RBP)、胱抑素C(Cys-C)、肌酐(Cr)和核素腎動態顯像腎小球濾過率(GFR)的相關性。方法 選擇CRF患者48例為試驗組, 健康體檢者33例為對照組。均行血RBP、Cys-C、Cr和核素腎動態顯像 GFR檢測。對兩組研究對象檢查結果進行比較。結果 與對照組比較, 試驗組RBP、Cys-C和Cr明顯升高, GFR明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)；對照組中Cys-C和GFR具有明顯負相關性(r=-0.929, P＜0.05)；試驗組中Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負相關性(r=-0.796、-0.712, P＜0.05), 但Cys-C的相關性更強。結論 CRF患者Cys-C與核素腎動態顯像GFR具有更明顯負相關性, 是臨床評價腎功能衰竭程度的重要指標之一。

慢性腎衰竭；視黃醇結合蛋白；胱抑素C；肌酐；腎小球濾過率；相關性

GFR反映了腎臟將血漿中某種物質清除出體外的能力,是重要的腎功能檢測指標, 也是判斷CRF嚴重程度的重要指標。在臨床工作中經常可以看到CRF患者血清生化指標中RBP、Cys-C、Cr均增高, 但與GFR相關性比較少有文獻報道,本研究通過檢測CRF患者和正常健康人血RBP、Cys-C、Cr,探討其與核素腎動態顯像GFR的相關性, 評價其對CRF的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇2013年10月～2014年12月在本院住院的CRF患者48例為試驗組, 其中男 24 例、女24例, 年齡 24～85 歲, 平均年齡(56.04±18.05)歲。其中糖尿病腎病8例, 多囊腎3例, 高血壓腎病4例, 狼瘡腎炎1例,慢性腎炎32例。健康體檢者33例為對照組, 其中男15例、女18例, 年齡25～78 歲, 平均年齡(52.34±19.56)歲。兩組研究對象一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 血RBP、Cys-C、Cr檢測：患者與健康人均于晨起采空腹靜脈血 3 ml, 分離血清后使用Olympus AU400自動生化分析儀檢測, RBP和Cys-C檢測采用免疫比濁法, Cr測定采用酶法。核素腎動態顯象GFR測定：患者與健康人均于檢查前30 min飲水300 ml, 并排空膀胱, 記錄身高、體重。采用肘靜脈“彈丸”注射92.5～111 MBq的99mTc-DTPA, 軟件數據處理測定GFR。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組RBP、Cys-C、Cr、GFR四項指標的差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；采用Pearson 分析相關性。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項指標比較 與對照組比較, 試驗組RBP、Cys-C和Cr明顯升高, GFR明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組各項指標比較( x-±s)

2.2 相關性分析 對照組中RBP、Cr和GFR均無相關性(r=0.121、0.158, P＞0.05)；Cys-C和GFR具有明顯負相關(r=-0.929, P＜0.05)。試驗組RBP和GFR無相關性(r=-0.268, P＞0.05)；Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負相關性(r=-0.796、-0.712, P＜0.05)。對照組+試驗組RBP、Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負相關性(r=-0.722、-0.888、-0.775, P＜0.05), 但Cys-C的相關性更強。見表2。

表2 RBP、Cys-C、Cr與核素腎動態顯像GFR的相關性分析(r)

3 討論

Cr是肌酸和磷酸肌酸代謝的終產物, 在血中濃度改變并不明顯, 故敏感性較差, 已不能作為腎臟早期功能受損的指標。RBP是血液中視黃醇的轉運蛋白, 廣泛分布于人體血清、尿液、腦脊液等體液中。血液中游離的RBP可自由經過腎小球濾過, 并且絕大部分被近端腎小管上皮細胞重吸收, 當腎小球濾過功能和腎血流量或腎小管重吸收功能降低時, 導致RBP 蓄積, 血RBP會顯著升高, 因此檢測血清RBP既可以用于腎小球濾過功能評估, 又可作為腎小管早期損傷的重要指標。Cys-C是近年發現的血漿內源性小分子微量蛋白,屬堿性非糖基化蛋白質, 血清Cys-C能自由地被腎小球濾過,不被腎小管重吸收和分泌, 腎臟是清除循環中Cys-C的唯一器官, 其血液中的濃度主要由GFR決定, 是理想的反映GFR的內源性標志物。實驗表明, 病理上僅表現為腎小球基底膜輕微改變時, 血清Cys-C濃度已發生改變, 提示它是反映腎小球功能的良好指標。而眾所周知測定GFR的“金標準”是菊粉清除率, 但方法相對復雜時, 需患者積極配合, 難以常規用于臨床及大型臨床研究［1］。在本研究結果顯示, CRF患者血清中RBP、Cys-C和Cr水平均高于健康正常人, 核素腎動態顯像GFR明顯下降, RBP和GFR無相關性, Cys-C、Cr和GFR均具有明顯負相關性, 但Cys-C相關性更強。

綜上所述, CRF患者Cys-C與核素腎動態顯像GFR具有更明顯負相關性, 是臨床評價腎功能衰竭程度的重要指標之一。

［1］ 解朋, 李冬雪, 黃建敏.腎動態顯像測定腎小球濾過率.中國醫學影像技術, 2012, 28(2):371-373.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.032

2015-02-11］

221000 徐州市第一人民醫院腎內科