血清Cys-C、hs-CRP和Hcy聯合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應用

呂平

血清Cys-C、hs-CRP和Hcy聯合檢測在2型糖尿病腎病診斷中的應用

呂平

目的 探討血清胱抑素C(Cys-C)、超敏C反應蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸(Hcy)聯合檢測對糖尿病腎病的診斷價值。方法 160例2型糖尿病患者按24 h尿蛋白排泄率分為正常蛋白尿組(47例)、微量蛋白尿組(62例)和臨床蛋白尿組(51例), 另選健康體檢者50例為對照組, 比較各組血清hs-CRP、Cys-C、Hcy水平。結果 正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均顯著高于對照組(P＜0.05), 血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平隨糖尿病腎病的嚴重程度逐漸升高；Cys-C、hs-CRP和Hcy聯合檢測可提高糖尿病腎病的陽性檢出率。結論 血清Cys-C、hs-CRP和Hcy可作為2型糖尿病腎病早期敏感、可靠的診斷指標, 聯合檢測可提高陽性檢出率。

血清胱抑素C；超敏C反應蛋白；同型半胱氨酸；糖尿病腎病；糖尿病

糖尿病是一種臨床常見的內分泌系統疾病, 糖尿病腎病(DN)是糖尿病患者常見和嚴重的并發癥之一, 約30%的糖尿病患者可發展為腎功能衰竭并需要透析治療, 是引起糖尿病患者致殘和死亡的重要原因［1］。由于DN起病隱匿, 進展緩慢,早期腎功能損傷癥狀多不明顯, 因此, DN患者早期明確診斷并給與積極的治療對提高療效、改善患者的預后尤為重要。本文作者對糖尿病患者血清Cys-C、hs-CRP和Hcy進行檢測,以探討Cys-C、hs-CRP和Hcy聯合檢測對2型糖尿病腎病的診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010年5月～2014年9月于本院治療的糖尿病患者160例, 所有患者均診斷為2型糖尿病。按24 h尿蛋白排泄率分為正常蛋白尿組(47例)、微量蛋白尿組(62例)和臨床蛋白尿組(51例), 其中男73例, 女87例, 平均年齡(31.52±6.03)歲；另外選取同期在本院健康體檢者50例作為對照組, 男23例, 女27例, 平均年齡(29.18±5.27)歲。各組觀察對象性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有參試者均采集清晨空腹靜脈血3 ml, Cys-C、hs-CRP采用乳膠顆粒免疫增強比濁法測定, Hcy采用循環酶法測定, 檢測設備為日立7600-020全自動生化分析儀, 24 h尿蛋白排泄率采用放射免疫法測定。

1.3 判定標準 以hs-CRP＞10 mg/L, Hcy＞15 μmol/L, Cys-C＞1.05 mg/L判為陽性。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C結果比較 正常蛋白尿組、微量蛋白尿組和臨床蛋白尿組血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平均高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)。且血清hs-CRP、Hcy、Cys-C水平隨糖尿病腎病的嚴重程度逐漸升高。見表1。

2.2 各組指標陽性檢出率比較 在四組研究對象中, hs-CRP、Hcy、Cys-C三項指標聯合檢測陽性率均高于單項指標檢測陽性率。見表2。

表1 各組患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C結果比較( x-±s)

表2 各組患者血清hs-CRP、Hcy、Cys-C陽性率比較［n(%)］

3 討論

DN是糖尿病患者臨床常見和嚴重的慢性微血管并發癥之一, 其發病隱匿、進展緩慢, 具有發病率高、致死率及致殘率高等特點, 對患者的健康造成很大的影響。研究顯示,在高血糖、遺傳等因素影響下, 腎小球血流量、壓力及率過濾增加, 腎臟組織缺血缺氧、氧化應激增加、細胞因子等異常導致腎小球基底膜及基質合成增加, 腎小球基底膜及系膜基質降解降低, 最終形成腎功能衰竭［1］。因此, DN患者早期診斷并給予積極的治療, 對改善患者的癥狀及預防繼發性腎功能損害尤為重要。

Cys-C是由120個氨基酸組成的小分子量非糖基堿性蛋白, 可自由通過腎小球基底膜, 并被腎小球近曲小管重吸收和迅速代謝清除, 其血液中的濃度恒定, 不易受年齡、性別、飲食、腫瘤、炎癥、發熱及肝臟疾病等因素的影響, 是反映腎小球濾過率變化的一種較為理想的內源性標志物。近年來研究顯示, Cys-C血液中濃度可作為反映糖尿病發生腎功能損害并為患者早期做出診斷的良好指標［2］。Hcy為含硫氨基酸, 其易氧化成過氧化氫和超氧化物, 可降低血管內皮細胞自由基清除系統, 引起自由基的大量產生, 使細胞膜的完整性遭到破壞而導致腎小球功能受損［3］。hs-CRP是一種由肝臟合成和分泌的急性時相反應蛋白, 在組織損傷、創傷、炎癥等疾病時可引起血液水平快速升高, 其表達受細胞因子的調控, 具有調理感染、激活補體和參與細胞凋亡等作用。糖尿病患者hs-CRP可造成腎小球血管系膜細胞和內皮細胞損傷, 增加腎小球內皮細胞通透性和系膜細胞的增生等導致微血管病變而引起患者腎功能損傷［4］。本文研究結果顯示, 糖尿病患者血清Cys-C、Hcy、hs-CRP水平較對照組有明顯升高, 并隨糖尿病腎病病情發展及嚴重程度逐漸升高, 且血清Cys-C、Hcy、hs-CRP聯合檢測可明顯提高糖尿病腎病的陽性檢出率, 從而可對2型糖尿病并發DN患者做出早期診斷并對腎臟損害嚴重程度進行判斷。

綜上所述, 血清Cys-C、Hcy、hs-CRP聯合檢測可作為DN患者的早期診斷指標, 對監測患者病情的進展及指導臨床治療有著重要的參考價值。

［1］ 王衛, 龍艷, 蘇珂, 等.超敏C反應蛋白和胱抑素C與2型糖尿病微血管病變早期診斷的關系.廣東醫學, 2013, 34(13): 2061-2063.

［2］ 聶心教, 彭兆梅.血清胱抑素C對2型糖尿病腎病的臨床診斷價值.臨床血液學雜志(輸血與檢驗), 2013, 26(6):846-847.

［3］ 王寒嘯.血漿同型半胱氨酸與糖尿病腎病發生發展過程相關性研究.廣西中醫藥大學學報, 2014, 17(1):51-52.

［4］ 權曉娟, 王小峰, 王妮.C-反應蛋白對2型糖尿病腎病的預測價值.陜西醫學雜志, 2012, 41(11):1467-1469.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.031

2015-03-12］

466000 河南省周口市第二人民醫院檢驗科