降鈣素原檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值分析

楊西周

降鈣素原檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值分析

楊西周

目的 探討降鈣素原(PCT)檢測在感染合并心力衰竭患者中的診斷價值。方法 120例心力衰竭患者, 將其中合并感染的65例患者作為感染組, 未合并感染的55例患者作為對照組, 檢測患者入院治療前后血清降鈣素原水平。結果 治療前感染組血清降鈣素原平均濃度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對感染組患者使用抗生素治療之后恢復期血清降鈣素原平均濃度與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05) ；將血清降鈣素原按照濃度差別分為＜2.0 ng/ml、≥2.0 ng/ml兩個級別, 兩組患者在各級別中的比例比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血清降鈣素原可作為心力衰竭合并感染比較理想的診斷以及對治療效果進行評估的標志物, 適合推廣應用到臨床。

降鈣素原；感染；心力衰竭

醫院內感染的發生已經是重要的公共衛生方面的問題,也是預防醫學、臨床醫學以及醫院管理學研究中的重要內容。近年隨著大量新型醫療設備以及醫療技術的發展, 同時最新的治療方法也在逐漸的開展, 醫院感染發生率增高。心力衰竭患者病情重、抵抗力差, 感染的發生率較高, 對患者的生命安全造成了嚴重的威脅［1］。所以對于心力衰竭合并感染的患者進行早期的診斷具有十分重要的意義, 本研究選擇本院收治的心力衰竭患者作為研究對象, 根據合并感染與否將其分成兩組, 對兩組進行血清降鈣素原的檢測, 對比兩組檢測結果, 分析血清降鈣素原在此類患者中的診斷價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2012年本院收治的120例心力衰竭患者作為研究對象, 將其中合并感染的65例患者作為感染組, 未合并感染的55例患者作為對照組, 感染組男33例,女32例, 平均年齡(47.6±2.9)歲, 心功能分級為：Ⅰ級17例, Ⅱ級18例, Ⅲ級21例, Ⅳ級9例。對照組男24例, 女31例, 平均年齡(48.1±3.2)歲, 心功能分級為：Ⅰ級11例,Ⅱ級17例, Ⅲ級21例, Ⅳ級6例。其中感染組所有患者符合左心力衰竭合并肺部感染診斷標準, 無肺癌、肺結核、右心力衰竭、支氣管擴張、肝腎功能異常以及藥物禁忌。兩組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進行入院后的常規采血處理。治療前, 對患者的血清降鈣素原水平進行檢測。對感染組的患者,通過血培養、痰培養以及相應的藥敏試驗之后, 再選擇合適的敏感有效的抗生素對感染進行治療, 根據臨床上的相應的標準, 評估患者的病情, 待病情緩解后在恢復期再次采血檢測患者降鈣素原水平； 對照組在病情恢復期采血檢測降鈣素原, 觀察比較兩組患者在治療前后血清降鈣素原水平的變化。其中降鈣素原的檢測采用固相免疫色譜法, 參考范圍為0～0.5 ng/ml, 檢測試劑由德國BRAHAMS公司生產。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后血清降鈣素原水平比較 治療前感染組血清降鈣素原平均濃度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對感染組患者使用抗生素治療之后恢復期血清降鈣素原平均濃度與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療前兩組患者血清降鈣素原水平 在比較過程中,將血清降鈣素原按照濃度差別分為＜2.0 ng/ml、≥2.0 ng/ml兩個級別, 比較兩組患者在各級別中的比例, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血清降鈣素原濃度的比較( x-±s, ng/ml)

表2 兩組患者治療前血清降鈣素原水平比較［n(%)］

3 討論

心力衰竭是目前臨床上病死率較高的一種疾病, 該類患者大多數合并有肺部感染, 同時肺部感染也會引起心力衰竭的加重, 所以在臨床治療中, 及時發現感染的存在給予及時的干預治療對患者的生命健康至關重要［2,3］。降鈣素原是診斷以及檢測細菌炎性疾病感染的重要參數, 和傳統C反應蛋白以及白細胞計數標志物比較, 該標志物能夠在早期進行特異性的檢測。大量研究表明, 血清降鈣素原和膿毒血癥、炎癥反應綜合征以及多器官功能不全等全身感染性疾病嚴重程度的評價以及對治療預后的評估均具有十分重要的意義。研究表明, 對健康人來說, 發生病毒感染或者非感染性的炎癥反應, 此時體內的降鈣素原水平不會有升高, 或者有輕微的升高, 但是如果發生嚴重的感染同時有全身表現時, 體內降鈣素原水平會有顯著的增高, 嚴重者可超過100 ng/ml, 以上數據充分說明降鈣素原水平升高幅度和患者感染嚴重程度間有明顯的相關性。大多數研究者認為, 發生感染時, 體內的絕大多數降鈣素原來自甲狀腺以外［4］。相關研究表明, 對于甲狀腺全切除手術患者有細菌感染時, 體內的降鈣素原水平也有顯著的增高。這充分證明上述觀點是正確的, 但是對降鈣素原確切的來源, 目前的研究仍不十分的清楚。本研究結果顯示,治療前感染組血清降鈣素原平均濃度明顯高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對感染組患者使用抗生素治療之后恢復期血清降鈣素原平均濃度與對照組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；將血清降鈣素原按照濃度差別分為＜2.0 ng/ml、≥2.0 ng/ml兩個級別, 比較兩組患者在各級別中的比例, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。血清降鈣素原主要在細菌毒素以及炎性細胞因子刺激下產生, 在非感染性炎性反應狀態下一般不增高, 因此國外的許多專家將血清降鈣素原作為細菌感染標志物。采用血清降鈣素原半定量檢測具有簡便快速的優點, 對診斷細菌感染以及非細菌感染有重要的價值, 優于外周白細胞計數以及分類檢測。臨床對發熱原因不明患者也可根據血清降鈣素原的水平考慮是否該應用抗菌藥物［5,6］。

綜上所述, 血清降鈣素原可作為心力衰竭合并感染比較理想的診斷以及對治療效果進行評估的標志物, 適合推廣應用到臨床。

［1］ 舒平春, 楊敏靜, 劉嘉欣.急性左心力衰竭的誘因分析及整體護理的效果評價.中國實用護理雜志, 2012, 28(24):28-29.

［2］ 戴正東, 萬偉, 鄭鵬. 頭孢他啶聯合左氧氟沙星治療心力衰竭患者肺部感染的療效分析. 中華醫院感染學雜志, 2014, 24(15): 111.

［3］ 薛斌. 頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉治療慢性心力衰竭并發肺部感染的臨床觀察. 國外醫藥:抗生素分冊, 2014, 35(3):134-136.

［4］ 胡可, 劉文恩, 梁湘輝.降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究. 中華醫院感染學雜志, 2011, 21(1):30-33.

［5］ 保勇, 史夢, 喻華, 等.檢測血清降鈣素原對感染性疾病及膿毒癥的診斷價值.實用醫院臨床雜志, 2012, 9(1):94-96.

［6］ 徐愛蕾, 王為.降鈣素原檢測方法學和臨床意義的研究進展.臨床軍醫雜志, 2012, 40(1):242-244.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.026

2015-02-26］

721000 寶雞市第二人民醫院