唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測在細菌性陰道病診斷的意義

張健清 王東 黃玉嫻 張式鴻

唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測在細菌性陰道病診斷的意義

張健清 王東 黃玉嫻 張式鴻

目的 探討唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測在婦科細菌性陰道病(BV)診斷中的價值。方法 1680例婦產科就診的患者, 對其陰道分泌物進行常規檢驗分析, 同時做唾液酸苷酶和白細胞酯酶單項和聯合檢測, 觀察患者BV發病情況。結果 1680例患者中, BV發病率為15.5%；唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測的特異性為100.00%, 準確性為97.08%, 陽性預測值為100.00%, 均高于單獨使用一種酶檢驗(P＜0.001)；聯合檢測法與金標準結果一致性較好(P＜0.001)。結論 在BV的輔助診斷中, 唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測具有較高的準確性和特異性, 在BV早期診斷中具有重要臨床推廣價值。

唾液酸苷酶；白細胞酯酶；細菌性陰道病

BV是婦科最常見的感染性疾病之一, 診斷不及時或不準確會導致病情加重, 尤其影響育齡女性的生殖系統健康［1］。目前實驗室診斷主要是鹽水涂片法找線索細胞［2］, 由于取材及涂片的因素易造成漏檢, 同時容易受其他有形成分的干擾,病原體檢出率低。有報道, 唾液酸苷酶檢測BV具有簡潔、快速等特點［3］, 也有聯合檢測BV的方法報道［4,5］。本研究擬采用唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測BV, 評價其在BV診斷中的價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年1～5月在本院婦產科就診的1680例女性患者, 年齡17～58歲, 平均年齡35歲。被檢測者要求取樣前24 h內禁止性生活、盆浴、陰道灌洗及局部上藥。

1.2 標本采集 由婦科醫生用無菌棉拭子取陰道壁上、子宮頸管或后穹窿分泌物置于裝有0.5 ml 0.9%氯化鈉溶液的一次性塑料試管中混勻送檢。

1.3 檢測方法 唾液酸苷酶檢測試劑盒、白細胞酯酶檢測試劑盒及檢測儀均由珠海迪爾生物工程有限公司提供。

1.3.1 唾液酸苷酶檢測法 將分泌物置于檢測反應杯中,搖勻靜置10 min, 終止反應觀察其顏色, 藍色或綠色為陽性,無色為陰性。

1.3.2 白細胞酯酶檢測法 于宮頸內1 cm左右處采用無菌拭子采集宮頸分泌物, 置于0.9%氯化鈉溶液, 將溶液滴入試劑板, 靜置10 min, 將顏色與比色板進行對比, 藍色或綠色為陽性, 無色則為陰性。

1.4 檢測標準 以下4項中符合3項即可診斷BV［6］：①分泌物為均勻一致的稀薄白帶；②陰道pH＞4.5；③氨試驗陽性,取少量陰道分泌物于玻璃片上, 10%氫氧化鉀溶液1～2滴,產生爛魚樣腥臭味即為陽性；④線索細胞陽性, 高倍顯微鏡下線索細胞超過20%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。一致性分析采用Kappa檢驗, 檢驗水準α(雙側)=0.05。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 單項和聯合試驗檢測VB 單獨使用唾液酸苷酶法、白細胞酯酶法和兩種方法聯用的敏感性、特異性、準確性、陰性預測值和陽性預測值相比較, 差異均具有統計學意義(χ2=23.93、119.27、22.57、17.99、81.20；P＜0.001)；二者聯合檢測的敏感性為81.25%, 特異性為100.00%, 陰性預測值為96.67%, 陽性預測值為100.00%。見表1, 表2。

表1 單項和聯合檢測BV的檢測結果(n)

表2 單項和聯合檢測BV的診斷價值(%)

2.2 一致性分析 對單項和聯合試驗檢測的一致性進行了分析, 單項和聯合檢測均與金標準檢測結果相一致(P＜0.001)。見表3。

表3 單項和聯合檢測的一致性分析

3 討論

BV是由于陰道菌群失調, 乳酸桿菌減少而導致其他致病菌如加德納菌、各種厭氧菌、彎曲弧菌等的大量繁殖,一般情況下BV是以加德納菌為主的一種混合感染［7,8］, 10%～50%的患者無臨床癥狀［4］。實驗室診斷主要是白帶常規檢查, 依賴顯微鏡的檢查, 結果受主觀因素的影響, 判斷標準不一致, 漏檢、誤判率高, 同時檢測結果易受標本保存條件影響［8］。

唾液酸苷酶法主要利用BV發病產生的唾液酸苷酶進行檢測, 其活性與病原菌數量成正比；白細胞酯酶陽性是陰道黏膜受損或炎癥的標志, 其活性與原菌數量成正比。徐慧麗等［4］應用唾液酸苷酶、過氧化氫酶和白細胞酯酶聯合檢測BV, 檢測率為32.6%, 同時發現陰道清潔度與年齡對BV檢出率具有一定的影響。張建忠［5］通過單獨或聯合使用唾液酸苷酶、白細胞酯酶和H2O2診斷1160例患者中BV的發病情況, 發現唾液酸苷酶和白細胞酯酶聯合檢測的敏感性為99.56%, 特異性為78.01%, 準確性為91.04%。

本研究采用唾液酸苷酶和白細胞酯酶檢測1680例患者中BV的發病情況, 采用傳統涂片法作為金標準, 比較兩種方法單獨使用和聯合使用的診斷價值。結果表明, 聯合檢測方法具有較高的特異性(100.00%)、準確性(97.08%)和陽性預測值(100.00%)；三種方法檢測結果與金標準結果一致性較高。本研究發現唾液酸苷酶陽性者的念珠菌和滴蟲感染高于唾液酸苷酶陰性者, 陰道內正常微生物失去平衡往往會誘發條件致病菌成為事實致病菌［8］。由于BV的失衡菌群產生大量的過氧化氫, 從而改變微環境的pH值, 損害陰道上皮細胞, 使得致病菌如念珠菌等入侵的機會大大增加,加速BV的進程［7］。

綜上所述, 唾液酸苷酶活性測定法在BV診斷中的臨床價值較高, 可為疾病的診斷提供較好的依據, 聯合白細胞酯酶活性檢測可提高特異性和準確性, 兩種方法聯合檢測配合傳統檢測手段應用于檢測陰道炎, 可及早的診斷和治療, 給臨床提供更準確信息。

［1］ Africa CW, Nel J, Stemmet M. Anaerobes and bacterial vaginosis in pregnancy: virulence factors contributing to vaginal colonisation. Int J Environ Res Public Health, 2014, 11(7):6979-7000.

［2］ 鄧晶榮, 王靜, 牟鳳玲. 革蘭染色和生理鹽水法在婦女陰道炎性反應分泌物中的對比分析. 檢驗醫學與臨床, 2011, 8(7):858-859.

［3］ 張珍, 張昭勇, 杜鵑, 等. 唾液酸酶法檢測細菌性陰道病的臨床分析. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(1):1424-1425.

［4］ 徐慧麗, 吳冬生, 鐘橋. BV三聯檢測在細菌性陰道病診斷中的應用. 國際檢驗醫學雜志, 2013, 34(23):3203-3205.

［5］ 張建忠. 細菌性陰道病三項檢測試驗聯合檢測的臨床應用價值. 實驗與檢驗醫學, 2010, 28(4):373-374, 402.

［6］ 曹澤毅. 中華婦產科學.北京:人民衛生出版社, 2008:1352-1358.

［7］ Myziulk L, Romanowski B, Johnson SC. BV Blue test for diagnosis of bacterial vaginosis. J Clin Microbiol, 2003, 41(5):1925-1928.

［8］ 莊國華, 王淳玉, 李宏, 等.細菌性陰道病聯合檢測技術在陰道合并感染診斷中的價值.中國婦幼保健, 2010, 25(18):2517-2518.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.023

2015-03-20］

510080 廣州市中山大學附屬第一醫院檢驗醫學部