左氧氟沙星、阿莫西林的四聯療法根除Hp的臨床觀察

郭蘭潔 吳光輝 王超智

左氧氟沙星、阿莫西林的四聯療法根除Hp的臨床觀察

郭蘭潔 吳光輝 王超智

目的 探討消化性潰瘍應用左氧氟沙星、阿莫西林四聯療法根除幽門螺桿菌(Hp)的療效。方法 消化性潰瘍的患者96例, 分為A組(克拉霉素+甲硝唑+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療)、B組(克拉霉素+阿莫西林+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療)、C組(左氧氟沙星+阿莫西林+泮托拉唑+枸櫞酸鉍鉀治療), 各32例。觀察Hp的根除率。結果 C組Hp根除率高于A、B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 左氧氟沙星聯合阿莫西林的四聯療法Hp根除率高, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣。

消化性潰瘍；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌(helicobacter pylori, Hp)是消化性潰瘍的重要病因, 根除Hp可以防止潰瘍復發, 雖然根除Hp的方案有很多, 但根除率不高, 本文旨在探討不同四聯療法的Hp根除率?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月在本院確診為消化性潰瘍, 幽門螺桿菌陽性的96例患者, 其中, 胃潰瘍60例, 十二指腸球部潰瘍36例, 年齡14～68歲, 平均年齡(37.3±10.8)歲。

1.2 研究方法 將96例患者分為A、B、C三組, 每組32例(胃潰瘍20例, 十二指腸球部潰瘍12例), 應用四聯療法根除Hp均治療2周。A組：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；甲硝唑 0.4 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g, 2次/d。B組：克拉霉素 0.5 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑 40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀 0.6 g, 2次d。C組：左氧氟沙星 0.2 g, 2次/d；阿莫西林1.0 g, 2次/d；泮托拉唑40 mg, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀0.6 g, 2次/d。

1.3 觀察指標 治療后4周以上復查14C呼氣試驗, 陰性為根除。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組Hp的根除率為62.50%, B組Hp的根除率為68.75%, C組Hp的根除率為90.63%, C組的Hp根除率高于A、B組, P＜0.05, 差異具有統計學意義。見表1。

表1 三組患者的Hp根除率比較［%(n)］

3 討論

在世界范圍內, 80%的十二指腸球部潰瘍和60%的胃潰瘍與Hp的感染相關［1-3］, 而消化性潰瘍的復發率很高, 原因可能與Hp的根除率低有關, Hp根除率低與幽門螺桿菌的耐藥性密切相關, 細菌的耐藥性逐漸增加, 尤其克拉霉素和甲硝唑的耐藥率在穩步增高, 是治療失敗的一個主要危險因素［4］。“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識”中, 在克拉霉素耐藥率較高的地區, 首先推薦含鉍四聯療法［5］, 近年來, 應用含鉍四聯療法取得了很好的效果。本研究采用不同的含鉍四聯療法, 結果顯示, C組的Hp根除率高于A、B組,差異有統計學意義(P＜0.05), 結果和徐進［6］的研究結果一致,徐進應用左氧氟沙星聯合阿莫西林、鉍劑、雷貝拉唑腸溶片的效果對于 Hp 的根除率約為 92%, 符合相關文獻報道［7］。

2012年“ 第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識” 重點推薦鉍劑四聯方案, 推薦療程均為10 d或14 d［8］。阿莫西林和左氧氟沙星是比較理想的抗菌藥物, Hp對阿莫西林的耐藥性一直保持穩定, 是一種最常用的青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素, 在酸性條件下穩定, 胃腸道吸收率達90%, 殺菌作用強, 通過阻礙細菌細胞壁的合成對Hp有很好的滅活效果。左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗生素, 為氧氟沙星的左旋異構體, 通過抑制細菌DNA旋轉酶的活性, 阻止細菌DNA的合成和復制致細菌溶解。

“第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識”中推薦的抗生素, 四環素不良反應多, 而呋喃唑酮不易獲得, 如果無青霉素過敏史, 阿莫西林和左氧氟沙星聯合鉍劑的四聯療法, Hp清除率高, 療效滿意, 不良反應小, 具有很好的推廣價值。

［1］ Boyanova L, Davidkov L, Gergova G, et al. Helicobacter pylori susceptibility to fosfomycin, rifampin, and 5 usual antibiotics for H pylori eradication. Diagn Microbiol Infect Dis, 2014, 79(3):358-361.

［2］ Long D, Fauci A, Kasper D, et al. Harrison’s Principles of Internal Medicine. New York: Mc Graw Hill Companies, 2012:42-43.

［3］ 李俊花.四聯療法治療幽門螺旋桿菌胃潰瘍的臨床效果觀察.現代養生, 2013(20):56-57.

［4］ Mégraud F. Current recommendations for Helicobacter pylori therapies in a world of evolving resistance. Gut Microbes, 2013, 4(6): 541-548.

［5］ 蘇青, 徐三平.幽門螺旋桿菌的研究進展. 臨床消化病雜志, 2014, 26(3):132-133.

［6］ 徐進.左氧氟沙星三聯方案與常規四聯補救方案治療幽門螺桿菌感染的探討構建.中國衛生標準管理, 2015(2):73-74.

［7］ 徐采樸.幽門螺桿菌感染診斷方法近況. 現代消化及介入診療, 2013, 18(1):59-61.

［8］ 謝川, 呂農華.第四次全國幽門螺桿菌感染處理共識解讀.中華消化內鏡雜志, 2013, 30(5):241-243.

Clinical observation of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of Hp

GUO Lan-jie, WU Guang-hui, WANG Chao-zhi.
Department of Gastroenterology, Hanzhong 3201 Hospital, Hanzhong

Objective To investigate curative effects of quadruple therapy by levofloxacin and amoxicillin in eradication of helicobacter pylori (Hp) in peptic ulcer. Methods A total of 96 peptic ulcer patients were divided into group A (clarithromycin+metronidazole+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), group B (clarithromycin+amoxicillin+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate) and group C (levofloxacin+amoxicilli n+pantoprazole+colloidal bismuth subcitrate), and each group contained 32 cases. Their Hp eradication rates were observed. Results Group C had higher Hp eradication rate than groups A and B, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion The quadruple therapy by levofloxacin combined with amoxicillin provides the highest Hp eradication rate, and it is worthy of clinical promotion.

Peptic ulcer; Helicobacter pylori

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.019723000, China

2015-04-02］

723000 漢中3201醫院消化內科